更改

== 手术名称==

腹会阴联合直肠切除术用于直肠癌的手术治疗。 直肠癌包括齿线至直肠乙状[[结肠]]交界之间的癌，是[[消化]]道最常见的[[恶性肿瘤]]之一。直肠癌位置较低，易被直肠指诊及[[乙状结肠镜检查]]发现，容易诊断。但由于其深入[[盆腔]]，手术困难，不如[[结肠癌]]易得到彻底根治，术后局部复发率高。中、下段直肠癌与肛管[[括约肌]]接近，不易保留[[肛门]]，也是手术上一难题。

== 适应症==

腹会阴联合直肠切除术适用于位于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。

（5）会阴部[[引流管]]，术后应进行负压吸引，并记录每天引流量。3～5d后，引流液变为浆液性，每天少于50ml时拔除导管。

== 并发症==

Miles术后，所有病人均出现程度不等的尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严重。其原因是：①膀胱神经供应的损害：表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨胀[[感觉]]消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉。多数病例在留置导尿管、不使膀胱膨胀并严格控制[[尿路感染]]下，逼尿肌张力多能逐渐部分恢复；术后2～3周，在排尿时如能用力收缩腹壁[[肌肉]]，并在耻骨上以[[手法]]加压，膀胱可能较满意地排空，形成所谓自主性神经原膀胱：最后残余尿逐渐减少，直至60ml以内。②膀胱后移位：直肠切除后，在盆腔后部骶骨前遗留下一个很大的空腔，在仰位时，膀胱由于缺乏支持而向后、向骶前凹倾斜移位，使膀胱和尿道成角较正常为显。当病人离床后，排尿困难有时就能好转，因此术后应尽量鼓励病人在俯位或起立排尿。③膀胱底部及其神经供应的损伤：这可致逼尿肌暂时失去收缩力，若是轻度损伤，如在术后留置导尿管7～14d，往往能使膀胱收缩力恢复正常。

（1）回缩：这是一种少见的早期并发症，多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩，造口边缘的黏膜尚全部可见时，经[[换药]]及手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜[[刺激]]体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝合法。

（2）缺血性坏死：多由于合并术后其他并发症，如疝、脱垂及狭窄等，影响了结肠中动脉的血循所致。坏死多为局限性，通常在肠系膜对侧距造口几厘米处，轻者留置观察，黏膜将自行坏死脱落，长出[[肉芽组织]]或上皮化[[自愈]]。如肠段坏死广泛，应立即再手术处理。切口自造口处斜行向上方延伸，将近端的健全结肠游离后，再拉出至腹壁外造口，并切除坏死肠段。预防的方法，术中对造口段的[[血运]]要倍加保护，防止误伤；拉出的结肠及系膜不能有张力或扭曲；腹壁造口处开孔不能太小以至挤压肠壁和系膜。凡并发急性造口脱垂时要积极治疗，避免恶化发生坏死。

（1）会阴部创面出血：早期出血多由于手术时止血不彻底或结扎线脱落所致，骶前静脉丛曾损伤的病例较易发生。如出血较多，输血不能纠正者，应再次手术止血。在全身麻醉[[下取]]头低膀胱截石位，拆除全部缝线，用热盐水（50℃）冲洗创面清除血块后，出血点以电凝或缝扎法控制，并加引流。如出血仍不易控制，可用长纱条或[[碘仿]]纱布填塞骶前腔压迫止血。术后5～7d逐渐取出。

（2）会阴部创口延迟愈合：常见的原因为创面感染，结扎线等异物的残留，以及引流的外口太小所致。因此会阴部手术尽量用电刀止血，减少异物存留。如术后1个月仍有很深的会阴部[[窦道]]，应扩大外口进行详细检查，去除坏死组织和结扎线等异物，并对不健全创面进行搔刮。

常由于：①未封闭造口肠袢与腹侧壁所形成的空隙，引起内疝。若采用腹膜外结肠造口法，多可避免此并发症。②小肠与造口的结肠或盆腔腹膜等处粘连。术中若将小肠排列好，并将大网膜覆盖好，常可减少此并发症。③盆底腹膜缝合处裂开，小肠脱出。此并发症很少见，若仔细缝合盆底腹膜，多可避免此并发症。