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尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术

添加39字节, 2017年3月15日 (三) 10:43
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== 手术名称==
 
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[类风湿关节炎]]的手术治疗/腕关节类风湿关节炎的手术治疗
 
== ICD编码==
[[尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术]]
[[尺骨远段切除术及下尺桡关节重建术]];尺骨远端切除及下尺桡关节重建术
== 分类==
 
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[类风湿关节炎]]的手术治疗/腕关节类风湿关节炎的手术治疗
 
== ICD编码==
81.7501
== 手术步骤==
=== 1.切口及显露=== 选用腕关节背侧纵行的偏向[[桡侧]]或[[尺侧]]的弧形[[切口]],长度足以显露[[尺桡]]骨远端及腕背支持[[韧带]]。切开[[皮肤]]及皮下[[组织]],保护好两侧的[[静脉]]主干、尺[[神经]]腕背支及桡神经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带,并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后,横行切开腕[[关节囊]]背侧,形成一翻向远端的关节囊瓣,充分显露下尺桡关节、桡腕关节及腕骨间关节,以利于术[[后关]]节囊的关闭。 === 2.尺骨远端切除=== 切开伸肌支持带,该韧带薄弱,且与尺骨远端关节囊粘连紧密,使之难以游离。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌,该肌腱位于腕尺侧,其腱鞘滑膜增生膨隆明显,在个别病[[人中]],该肌腱可因病变侵蚀而断裂。沿尺骨远端纵行切开关节囊,从尺骨上游离关节囊及三角软骨并保护之。剥离尺骨远端[[骨膜]]。截除约2cm的尺骨远端。 === 3.滑膜切除=== 截骨后,将下尺桡关节的滑膜完全切除,如三角软骨未受病变侵蚀,可加以保护,不予切除。 === 4.下尺桡关节重建=== 
下尺桡关节及桡腕关节的[[重建]],对矫正腕骨旋后及[[稳定]]尺骨远端极为重要。如三角软骨及桡尺韧带存在,可将之紧密地缝合于桡骨远端的背侧和尺侧。如三角软骨已受病变侵蚀,可切开掌侧关节囊,并修剪成以远端为蒂的关节囊瓣。将该瓣牵向背侧及近侧,经钻孔固定于尺骨或桡骨远端(图3.14.1.7.3-3)。
亦有人应用不同的[[方法]]进行重建。Finscheid等提出用1枚克氏针将桡腕关节固定在正常位置上,将尺侧伸腕肌劈成两半。把内侧半制成以远端为蒂的腱条,将该腱与尺侧副韧带及三角软骨编织缝合后,残端缝合固定于桡骨上。严密缝合桡尺关节背侧关节囊,并将伸肌支持韧带重新固定于尺侧伸腕肌腱的深面(图3.14.1.7.3-4)。
=== 5.缝合切口,加压包扎=== 
[[石膏]]托固定腕关节及手指于伸直位,前臂旋后位。
== 术后处理==
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