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== 手术名称==
下颌骨体部前份截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨体部前份截骨术的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后的下[[牙槽]][[血管]][[神经]]束。但由于颏孔的[[前后]]向位置时有[[变异]]，必须在全颌断层[[X线]]片上确定颏孔的实际位置。施行下颌骨体部前份截骨术手术操作较容易，但术后常有下颌体前份的弧度改变而稍呈方形，缺乏颏的[[自然]]美。为弥补这一缺点，可在截骨前先在颏区截取颏[[外板]]，在术终时覆盖[[移植]]于颏缘做颏成形术，可明显提高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的[[解剖]]（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
== 适应症==
[[下颌骨体部前份截骨术]]
76.6408
== 概述==
下颌骨体部前份截骨术适用于：
取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
口咽部填塞长纱条后，在口内下颌前部[[前庭]]沟处，用[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]作局部注射，以减少[[出血]]。自一侧尖牙区至对侧尖牙区、附着龈之下前约5～10mm部的唇黏膜处切开，[[然后]]刀尖深达骨面。用[[骨膜]]剥离器从骨膜下[[分离]]至下颌骨下缘，使正中联合部脱套。为避免[[损伤]]颏血管神经束，沿下颌下缘向后剥离，即可显露颏孔和颏血管神经束，再将最初黏膜[[切口]]向后延长至第2前磨牙区（图10.8.2.2.1-5）。
下颌骨前份截骨术，一般拔去双侧第1前磨牙。用黏膜剥离器分离拔牙创唇舌侧黏骨膜及附着龈，为使[[前骨]]段有最大限度的软[[组织]]附着，在剥离拔牙窝舌侧黏骨膜时，可从远中骨段上较多地掀起软组织（图10.8.2.2.1-6）。
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm，以及前[[牙根]]尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图10.8.2.2.1-7）。
按术前预定的截骨大小及[[形态]]，用高速牙钻或[[摆动]]锯截骨。作垂直截骨时，可将手指放在舌侧，以[[判断]]截骨是否已到达舌侧骨皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径×2＋截下[[骨质]]的宽度），否则容易超过预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附着，使舌侧[[肌肉]]黏膜为蒂的前骨段[[血运]]良好。
在下颌两侧截骨后，前骨段即可松动。试行恢复术前设计的关系，或试戴板，可发现垂直截骨区的骨[[干扰]]，阻碍骨段的就位。多见于舌侧骨皮质处，可在直视下去除。至此，可见下颌下缘两远中骨段的底角较突出，影响下缘的形态，应予去除（图10.8.2.2.1-9）。
当下颌骨前骨段就位，恢复预定的关系后，两侧截骨线用小钛固定。或在后骨段颏孔上下各钻一孔，并在前骨段相应部位左右侧各钻二孔，用不锈钢丝内固定。并结扎下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.1-10，10.8.2.2.1-11）。若术前预制了板，可将前后骨段就位于板中，并将板固定在下颌牙正畸托槽上。
需同期做截取颏外板的颏成形术者，将取下的颏外板，贴附移植在下颌下缘外侧用微型螺钉固定。由于取下的颏外板的弧度、形态完全与保留的下颌下缘相匹配，不需修整。这一术式解决了下颌体前部截骨同时，再做颏水平截骨颏成形术固定困难的问题（图10.8.2.2.1-12）。
用生理盐水加[[庆大]]霉霉素或[[氯霉素]]冲洗创口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，[[注意]]结扎不要太紧，以免影响[[血液循环]]。颏及颌下部不包扎。
== 术中注意要点==
== 并发症==
下颌骨体部前份截骨术的主要并发症是，黏膜创口裂开、感染、骨[[坏死]]、骨愈合延迟以及颏神经损伤等。 === 1.口腔黏膜创口裂开、感染=== 主要原因是手术中对创缘黏膜[[挫伤]]较大；缝合时未按[[规定]]分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断[[方法]]，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强[[换药]]，每天用3%[[双氧水]]及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。 === 2.骨坏死、骨愈合延迟===
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死[[发生]]在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性[[骨髓炎]]。要注意截骨线两侧[[牙齿]]的[[牙髓]]及根尖情况，如有[[牙髓坏死]]或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇[[麻木]]。一般可在2～3个月内恢复。
