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== 手术名称==
前额瓣全鼻再造术用于鼻部缺损的治疗。 利用前额皮瓣（额瓣）做[[鼻成形术]]已有2000多年的历史了。由于此法源于古印度，又被称为印度法。额瓣具有取材近便，血供丰富，成功率高，[[色泽]]和谐，薄而坚韧，容易塑形，收缩较少，外形[[稳定]]等优点，至今仍是全鼻再造术的最佳供[[组织]]源。缺点是必须用游离植皮消灭供区创面，常遗留明显的[[瘢痕]]。前额部血供（图10.13.2.1-1）。
== 适应症==
[[前额瓣全鼻再造术]]
21.8301
== 概述==
前额瓣全鼻再造术适用于：
病人取[[仰卧位]]，面向上，或头略偏向皮瓣远端所在的一侧。
== 手术步骤==
前额瓣全鼻再造术的设计一般包括额瓣的蒂部设计，皮瓣远端设计，衬里设计和支撑物设计。①额瓣的蒂部设计多种多样，这是由额瓣的血供特点决定的。最常用的是前额正中皮瓣，适用于前额宽大、[[发际]]位置较高的病人（图10.13.2.1-2A）。该皮瓣以双侧滑车上动脉、内眦动脉和鼻背动脉为蒂，可以向下旋转180°而无血供障碍之虞。若在鼻根部至皮瓣蒂基部之间做成皮下隧道，可一期完成全鼻再造，免去二期断蒂手术。对于前额较低、鬓角较高的病人，常采用前额斜行皮瓣之设计，可以达到与前额正中皮瓣相同的效果（图10.13.2.1-2B）。对于前额发际低窄的病人，设计以一侧颞浅动脉为蒂的前额横行皮瓣，需要两期手术完成[[修复]]（图10.13.2.1-2C）。以眶上动脉为蒂（图10.13.2.1-2D）和以头皮为蒂的设计较少采用。为了尽可能取前额正中皮瓣设计之长处，可以用皮肤扩张器先行扩[[张前]]额部皮肤，待达到所需的组织量时，还不能马上手术，因为扩张的皮肤可能[[发生]]明显收缩，影响手术效果，故需维持皮肤于扩张状态一定时间（2～3个月），再行设计和手术。②皮瓣远端设计成[[三叶]]状，用于塑造鼻小柱和[[鼻翼]]。每小叶为宽2cm、高1.5cm的半圆形，两侧叶之间宽6～7.5cm。鼻背高度可用印模膏在病人身上塑出外鼻[[形状]]，进行实测（图10.13.2.1-3），或者选一正常人，用铝箔捏塑[[鼻型]]进行实测。③鼻部的衬里多采用鼻缺损周围组织，根据实际需要的组织量，设计以[[鼻孔]]皮肤黏膜交界缘为蒂的皮瓣，向内翻转，形成受纳额瓣的创面。也可以在额瓣延迟手术时预先植皮，但因植皮片[[后期]]收缩较大，严重影响鼻的外形，目前已很少应用。④额瓣[[质地]]较韧，有一定的支撑[[能力]]，一般不需要用支撑物垫高[[鼻梁]]。如需要垫高，可在鼻再造术的同时[[植入]]骨或软骨支架。如采用人工代用品作为支架，最好在鼻再造术3个月以后施行。
前额正中皮瓣一期全鼻再造术，先自额部发际处按皮瓣的外形设计切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜，自[[颅骨]]膜上向下[[分离]]，将部分额肌包含在皮瓣内。翻到眉间水平时，可试行向下旋转皮瓣（图10.13.2.1-4），如长度仍嫌不足，可适当将蒂基部两侧[[切口]]向下延长，但不宜过深，以免[[损伤]]皮瓣的供给血管。
以内眦平面为弧顶，沿两侧鼻面沟切开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁状孔[[骨质]]边缘处。不可将软组织缺损的边缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻中隔[[比较]]完整、无低陷性缺损的病人，可沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离，形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样的纵切口，只切开皮肤，将两侧的皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右[[鼻腔]]（图10.13.2.1-5）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部残面做成以创缘为蒂的[[小舌]]形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合，其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱（图10.13.2.1-5中角图）。
在前额正中皮瓣的蒂基部，约相当于眉间水平，做一横行切口，只切开皮肤，不得切入皮下组织，以免损伤蒂部的血管。[[然后]]用15号刀沿真皮层下锐性分离，自鼻背弧形切口上端穿出，向两侧扩展，直到能使前额皮瓣顺利通过此隧道而又不受卡压为度（图10.13.2.1-6）。
鼻塑形首先要把握住中线。在确定鼻小柱和鼻翼位置以后，先将额瓣的一个侧叶捏塑成鼻翼形状，与一侧鼻孔创缘间断缝合，然后顺序向上将皮瓣的该侧创缘与鼻面沟创缘缝合（图10.13.2.1-7），再塑形缝合鼻小柱（图10.13.2.1-8），最后缝合另一侧鼻翼和鼻侧。在[[鼻前庭]][[注意]]将皮瓣与衬里组织的边缘相对缝合，消灭裸露创面。全部缝合完毕，可在[[鼻尖]]上方的两侧做一针贯穿褥式缝合，缝线下各垫一[[碘仿]]纱布块（图10.13.2.1-9）。这样做一方面可使鼻背隆起，鼻尖突出，[[形态]]逼真；另一方面可以消灭[[无效腔]]，防[[止血]]肿。但结扎不宜过紧，以免影响皮瓣的血供。
用2根外径略小于鼻孔的硬橡皮管，外裹数层碘仿纱布，塞入鼻孔，起支撑和[[通气]][[作用]]。在鼻背、鼻翼两侧各放3根纱布卷，垒成台阶状，用宽胶布加压固定，起止血和塑形作用（图10.13.2.1-10）。也可按鼻背隆起形态，用印模胶塑成一临时[[夹板]]，内垫数层纱布后，盖于鼻背，用胶布固定。
将供区创缘修剪成斜面，植入全厚皮片，打包，绷带加压包扎。
== 术中注意要点==
通常采用全厚皮片，施压要均匀，防止因局灶性[[营养不良]]而产生花斑。将额瓣供区边缘修剪成斜面，是为了使皮片边缘与额部皮肤有平滑的移行接缝，避免产生台阶状凹陷感。
== 术后处理==
== 并发症==
原因是隧道部皮瓣较薄，如蒂部过宽厚或隧道过狭窄，可能压迫隧道部皮瓣，造成血循障碍。隧道部皮瓣坏死将在鼻根部形成创面，影响修复效果。预防办法是将隧道做得足够宽，使额部皮瓣能顺利通过，蒂部不受挤压。
