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== 手术名称==
=== 分类===
小儿[[外科]]/骨骺和骺板疾病的手术/
=== 概述===
胫骨结节骨钉插入术用于[[胫骨结节骨软骨病]]的手术治疗。胫骨结节骨软骨病极少[[需要]]手术治疗，绝大多数病例经限制[[活动]]，局部理疗，[[石膏]]固定，即可消除[[症状]]，恢复正常活动。
=== 适应症===
胫骨结节骨钉插入术[[适应]]于[[胫骨]][[结节]]处[[疼痛]]持续存在，并严重影响[[膝关]]节[[功能]]，经限制活动或固定等非手术疗法无效者，可考虑手术治疗。
=== 禁忌症===
其病史短于半年者，尚有[[自愈]]的可能，不必急于手术治疗。
=== 麻醉和体位===
硬膜外腔阻滞[[麻醉]]和[[仰卧位]]，于[[大腿]]近端[[上气]]囊[[止血]]带。
=== 手术步骤===
==== 1.切口====
从髌[[韧带]]下1/3处开始，经胫骨结节向远端延长的纵[[切口]]，长约7cm。
==== 2.显露====
沿[[皮肤]]切口线切开皮肤及皮下[[组织]]，把皮瓣向两侧游离，显露胫骨结节及胫骨近端，纵行切开胫骨近端[[骨膜]]，用骨[[刀切]]除0.5cm×4cm[[长骨]]块，并将此骨块剪成直径1.5～2.0mm，长4cm的骨钉，其基底略宽（图12.30.4.1-3）。
==== 3.钻孔及植骨====
在胫骨结节上钻两个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但勿累及骺板。此孔应略向近端外侧倾斜。另一骨孔位于第一个骨孔远端，并向近端内侧倾斜，再将骨钉分别[[嵌入]]骨孔中，切除多余的尾端（图12.30.4.1-4）。
==== 4.闭合切口====
仔细止血后，分层缝合切口。
=== 术后处理===
胫骨结节骨钉插入术术后用长腿石膏后托固定2周，[[然后]]更换行走管形石膏固定4周。本手术后往往遗留局部隆起而影响外观。
== ICD编码：78.0706==
胫骨结节骨钉插入术
== ICD编码:78.57==
胫骨结节骨钉插入术又称Bosworth手术，用于胫骨结节骨骺炎的手术治疗。胫骨结节骨骺炎多见于10～15岁男孩，可以双侧发病。一般认为其发病原因是：胫骨结节由于股四头肌反复[[强力]]收缩，通过附着于其上的髌韧带的牵扯而受伤，使正在[[生长]]中的胫骨结节产生部分撕裂，撕裂部随后[[发生]]缺血坏死。临床表现为胫骨结节部隆起肿痛，可因膝关节抗阻力伸展而再发疼痛。[[影像]]表现见下图（图3.20.3.1.1-0-1，3.20.3.1.1-0-2）。
手术[[方法]]有两种：①胫骨结节骨钉插入术：此法简单有效，由Bosworth首先介绍，一直沿用至今，其目的是促进骨骺早期闭合；②不连接的胫骨结节切除术：此法由Thomson和Ferciot提出，他们认为Bosworth手术效果虽佳，但术后仍遗留并不雅观的局部隆起[[畸形]]。其方法是通过髌腱部做一纵行切口，将骨性隆起切除。术后随访发现对胫骨的纵向生长[[发育]]并无影响。
1.可选用局麻、硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
2.平[[卧位]]。 === 手术步骤 === ==== 1.切口==== 自髌韧带远侧1/3开始，经胫骨结节向下做一中线纵行切口，切口长7～8cm。 ==== 2.切取及插入骨钉====
于胫骨结节远侧纵行切开骨膜并稍向两侧剥离，用电锯或骨刀自该处胫骨切取长约3.5cm如火柴棒样骨钉2枚，骨钉之底部应较其顶端略宽。然后于胫骨结节上钻2个孔，一个靠近胫骨上端骺板，但不与其接触，钻孔方向略向上外侧偏斜；另一孔距骺板稍远，其方向略向内上方偏斜（图3.20.3.1.1-3）。然后将预先取下的2枚骨钉分别打入上述2个骨孔内。切除露于骨孔外的尾端。
胫骨结节骨钉插入术术后用长腿管形石膏固定6周，2周后可以带石膏扶拐下地[[练习]]行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
==治疗胫骨结节骨钉插入术的穴位==
