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=== 病理改变=== 对于三瓣膜病变，目前尚无明确的分型方法，通常在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的性质分为以下两种基本病理类型： ==== （1）二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣功能性闭锁不全==== 此种类型最常见，约占95%以上。病因主要为风湿性。三尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉瓣病变之后，主要与肺动脉高压和右室扩大所致的三尖瓣环扩大有关。而肺动脉高压和右室扩大又主要继发于左[[心瓣膜病]]变，尤其是严重的二尖瓣病变。根据三尖瓣环的[[解剖]]特点，隔瓣区的瓣环扩张性很小，因此，右室扩大导致的三尖瓣环扩大主要以前瓣和后瓣区瓣环为主，引起三尖瓣的前、后瓣叶与隔瓣叶对合不良，从而产生功能性闭锁不全，三尖瓣叶本身的[[质地]]和[[活动]]均无明显异常。 ==== （2）二尖瓣和主动脉瓣双病变合并三尖瓣器质性病变==== 此种类型相当少见，其病因几乎均为风湿性的，偶尔二尖瓣和主动脉瓣病变为风湿性，而三尖瓣病变为感染性心内膜炎。风湿性三瓣膜病变中二尖瓣和主动脉瓣的病理改变类型与特征（详见[[二尖瓣和主动脉瓣的疾患]]一节）。风湿性三尖瓣病变大多为狭窄和闭锁不全共存，病变的程度和范围均较二尖瓣病变轻，多表现为瓣叶有[[纤维]]化增厚，游离缘卷缩，但鲜见钙化；交界有融合，尤以隔瓣与前瓣交界明显，有时后瓣与前瓣交界也有轻度融合。瓣下腱索少有融合缩短，瓣环均有不同程度的扩大。 === 病理生理=== 

三瓣膜病变的临床表现是各个病变瓣膜产生之临床表现的[[综合]]。二尖瓣和主动脉瓣病变主要产生以左心功能不全和动脉供血不足为主的症状和体征，而三尖瓣病变主要产生以右心功能不全和体循环静脉系统淤血为主的症状和体征。其程度主要取决于各个病变瓣膜的严重程度及其联合方式。一般来说，二尖瓣和主动脉瓣病变产生的症状和体征出现较早和较明显，而三尖瓣病变的症状和体征出现相对较晚和较轻，早期易被左心瓣膜的症状或体征掩盖。一旦出现明显的右心功能不全的临床表现，往往提示左、右心功能均有明显损害。值得指出的是，当存在明显三尖瓣狭窄或右心功能衰竭时，可减轻二尖瓣狭窄引起的[[呼吸系统]]症状和体征。 === 主要症状 === ==== （1）左心功能不全的表现==== 左心功能不全主要由二尖瓣和主动脉瓣病变所致，主要有心悸、气急、咳嗽、咯血、疲劳、乏力等。 ==== （2）动脉供血不足的表现==== 如存在明显主动脉瓣狭窄或关闭不全，可致冠状动脉供血不足，产生心绞痛，若致脑动脉供血不足可产生眩晕或昏厥等。 ==== （3）右心功能不全的表现==== 右心功能不全主要表现为体循环静脉系统淤血症状，当出现肝、胃肠道淤血、体内水钠潴留时，可出现肝区隐痛或腹胀，食欲不振、恶心、嗳气与下肢水肿等；若伴有心源性肝硬化，则可出现黄疸、牙龈出血和鼻出血等。 === 体征=== 三瓣膜病变的体征基本是左心瓣膜病变与三尖瓣病变产生的体征的综合表现。主要有[[血管]]怒张和搏动，心脏扩大和抬举性[[冲动]]，心脏杂音和[[心音]][[心律]]的改变，以及[[组织]]淤血和水肿等表现。 ==== （1）抬举性冲动==== 抬举性冲动主要与左、右心室肥厚、扩大和[[心搏]]有力有关。由于这类病人多存在明显的三尖瓣闭锁不不全，因此心室肥大常为双室性，这与二尖瓣和主动脉瓣双病变以左室肥大为主不同，抬举性冲动以心前区为主，在一些双室肥大显著的青少年病人中可出现左侧胸壁隆起，明显高于右侧胸壁。 ==== （2）心界扩大==== 

==== （3）心脏杂音、心音和心律改变==== 

风湿性三瓣膜病变常伴有心房纤颤，因此，听诊可发现心律绝对不齐，心音强弱不一的现象。 ==== （4）颈静脉怒张、搏动==== 颈静脉怒张、搏动是三尖瓣明显关闭不全的特征性体征之一，系心脏收缩期右室血反流至右房，搏动[[传导]]至颈静脉之故，典型者随每次心脏收缩可见头部轻度向左侧运动。 ==== （5）肝大、扩张性搏动==== 肝大、扩张性搏动系三尖瓣反流引起的[[肝脏]]血容量增加、淤血而扩张的结果。主要发生在收缩中晚期，且多呈整个肝脏弥漫性搏动。另外，肝颈[[静脉回流]]征阳性，这些也是存在三尖瓣关闭不全的主要体征。 ==== （6）腹水、下肢水肿==== 

三瓣膜病变的辅助[[检查]]主要有彩色[[超声心动图]]、[[心电图]]、[[X线]]检查、心导管和心血管造影等，临床上以前三项常用。 === 彩色超声心动图检查=== 

=== 心电图=== 主要表现为双房、双室肥大的特征。如双房肥大时，P波高耸或高宽而有切迹，但有心房纤颤时可无上述变化；双室肥大时，V1导联S波宽、V5导联R波高尖。 === X线检查=== 

肺血管的改变主要是肺循环高压的表现。常常是肺动脉、肺静脉、肺[[毛细血管]]多种高压并存。肺动脉高压的表现主要有肺动脉段突出、[[肺门]]扩大、肺野中带肺纹变细、扭曲，[[外带]]肺纹稀少、细小。肺静脉高压主要表现为肺门阴影扩大，但边缘较模糊，肺静脉增粗，一般以上叶静脉扩大为主、而下叶静脉变细。肺毛细血管高压则表现为肺的透[[亮度]]减低，有网状阴影，出现Kerley线等。 === 心导管和心血管造影=== 

[[风心病]]可以进行有效的预防，主要措施包括： === 有效的一、二级预防=== 

=== 预防措施要点 === ==== （1）预防风湿热==== 预防风湿热是关键，在使用药物时需个体化。注射青霉素要特别警惕[[过敏性休克]]的发生，门诊注射时，应有相应的急救设施。 ==== （2）避免拥挤==== 避免[[拥挤]]，特别是家庭卧室和学校教室，[[保持]]良好[[通风]]，不宜出入人多拥挤的场所。因甲[[链球菌]]在人与人之间的快速[[传播]]，可能增加[[感染]]的机会。 ==== （3）合理安排生活和工作==== 注意劳逸结合，避免[[精神]]和体力的过劳和不良[[刺激]]、[[情绪]][[激动]]、[[睡眠]]不足等，戒烟酒，避免暴饮[[暴食]]和超[[体重]]。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力，如跑步、游泳、举重、赶车等。心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活，但不宜参加竞技性体力活动；心功能≥Ⅱ级者应避免中、重体力劳动，如有不[[适应]]及时休息与治疗。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考虑[[妊娠]]，但需在孕期内严密观察，心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。 ==== （4）定期检查==== 主要对象是心功能代偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。 ==== （5）掌握风湿热及风心病的自我保健能力==== 风心病患者要学会一些简单的防治知识和[[技能]]，如测[[体温]]、[[数脉]]搏、听[[心率]]、测[[血压]]、量[[尿量]]、称体重、低盐饮食等。并熟悉风湿活动、心力衰竭、[[动脉栓塞]]和感染性心内膜炎等主要临床表现。 ==== （6）预防并发症和合并症====