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== 基本信息==
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
== 临床路径全文==
第一诊断符合下列3项其中2项
1.第一诊断为子宫内膜异位症（[[ICD]]-10：N80.001）
2.术中根据美国生育学业会（AFS）制订的评分标准，诊断Ⅲ期以上子宫内膜异位症。
3.深部[[浸润]]型子宫内膜异位症（DIE）。
行[[卵巢肿瘤]]剥除术或[[盆腔]]病灶切除术或[[输卵管]][[卵巢切除术]]或全[[子宫]]切除术和盆腔粘连松解术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6/68.3/68.4/68.5/54.59/54.4）。 ==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-妇[[产科]]学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）或根据全国高等学校五年制本科临床[[医学]]专业卫生部规划教材《妇产科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）诊断。
1.[[症状]]：[[痛经]]、慢性盆腔痛、[[不孕]]、[[月经]]异常等。
2.[[妇科检查]]：附件区包块、宫骶[[韧带]]有触痛性[[结节]]，[[活动]]度差。
3.辅助[[检查]]：盆腔[[B超]]、[[阴道]]B超，盆腔[[CT]]或[[MRI]]、血[[CA125]]等提示。
4.确诊依据：组织[[病理学]]。 ==== （三）治疗方案的选择。====
1.手术目的：缩减和去除病灶，减轻和[[控制]][[疼痛]]，治疗和促进生育，预防和减少复发。
2.手术方式：可选择开腹或腹腔镜
（1）卵巢肿瘤剥除术
（2）盆腔[[子宫内膜异位]]病灶切除术
（3）全子宫切除术或+双侧[[输卵管切除术]]
（4）全子宫+双侧[[附件切除术]]
（5）上述术式+粘连[[分离]]术
3.手术途径：经腹、经腹腔镜。 ==== （四）进入路径标准。====
1.第一诊断符合[[适应]]对象标准的子宫内膜异位症。
2.符合手术适应证，无手术[[禁忌]]证。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ==== （五）术前准备（术前评估）。====
术前准备（术前[[评估]]）：住院第2-4天。
1.所必须的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、便常规；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[血生化]]、[[血糖]]、[[血型]]、[[凝血]]功能；
（3）[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（4）宫[[颈细]]胞学筛查：
（5）盆腔[[超声]]、[[心电图]]、胸部[[X线]]片。
2.根据病情需要选择的检查项目：[[血清]][[肿瘤标志物]]，[[心脏]]彩超、腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠镜、[[肠道]]造影、泌尿系B超或造影，[[膀胱]]镜、[[肾脏]]功能评估以及心、[[肺功能测定]]等。
手术日：住院第2-5天。
1.[[麻醉]]方式：全麻或[[腰硬]]联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、[[止血药]]物和其他必需用药。
3.[[输血]]：视术中情况而定。
4.病理：术后[[石蜡切片]]，必要时术中冰冻[[切片]]。 ==== （八）术后恢复。====
术后恢复：住院第9-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水[[电解质]][[平衡]]治疗以及其他支持治疗等。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 ==== （九）出院标准。====
1.患者一般情况良好，[[体温]]正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 ==== （十）标准住院日。==== 标准住院日为≤14天。 ==== （十一）变异及原因分析。====
1.因实验室检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行[[相关]]的诊断和治疗。需要进行相关的诊断和治疗，或者病情复杂需要其他科室会诊协助治疗。
3.因手术并发症需要进一步治疗。 === 二、重度子宫内膜异位症临床路径表单===
适用对象：第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10：N80.001 ）；行卵巢肿瘤剥除术或盆腔病灶切除术或输卵管卵巢切除术或全子宫切除术和盆腔粘连松解术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6/68.3/68.4/68.5/54.59/54.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天<table><tr><td>时间</td><td>住院第3-6天（术后第1日）</td><td>住院第5-9天（术后第2-4日）</td><td>住院第10-14天（出院日）</td></tr><tr><td>主要诊疗工作</td><td>
□ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 完成常规病历书写
□ 注意引流量
□ 注意观察[[生命]]体征等
□ 可拔除导尿管</td><td>
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 根据引流情况明确是否拔除引流管
□ 拔除导尿管</td><td>
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
□ 术后用药
□ 根据石蜡病理结果交代出院注意事项</td></tr><tr><td>重点医嘱</td><td>
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 流质饮食
□ 抗生素
□ 停留置导尿
临时医嘱：
□ [[换药]]
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 补液、维持水电解质平衡
□ 其他特殊医嘱
□ 复查相关[[检验]]（血、尿常规等）</td><td>
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 半流质饮食或者[[普食]]（根据情况）
□ 停引流记量
□ 停留置导尿，停抗生素
临时医嘱：
□ 换药
□ 复查相关检验（血、尿常规等）</td><td>
出院医嘱：
□ 全休6周
□ 禁性生活及盆浴6周
□ 出院带药
临时医嘱：
□ 拆线、换药</td></tr><tr><td>主要护理工作</td><td>
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼</td><td>
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼</td><td>
□ 指导患者术后[[康复]]
□ 出院宣教
□ 协助患者办理出院手续</td></tr><tr><td>病情变异记录</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td></tr><tr><td>护士签名</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>医师签名</td><td></td><td></td><td></td></tr></table>
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