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== 手术名称==

[[颊颌颈联合清除术]]

== 颊颌颈联合清除术的别名==

[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/联合根治术

一般采用[[气管内插管]]全麻。取[[仰卧位]]，[[肩背]]部垫小枕，使头偏向对侧并稍后仰。

== 手术步骤==

在[[下唇]]中线全层切开下唇及颏部软组织，直达骨面，并使之与颈上部[[切口]]相连续（图10.4.3.9.4-1）。

将唇颊组织瓣从骨面上剥离至[[口角]]部，显露颊部病灶（图10.4.3.9.4-2）。

在[[颊癌]]前缘1.5cm处拔除一个下颌牙齿。在拔牙处用线锯将下颌骨锯断。断端[[出血]]处用骨蜡填塞[[止血]]（图10.4.3.9.4-3）。

在癌瘤边界处1.0cm以上作切口，切除颊部黏膜、黏膜下组织、颊肌及皮下组织。如癌肿已波及颊部皮肤者，此时应将皮肤一并切除，形成洞穿性缺损（图10.4.3.9.4-4）。

最后将颊部癌瘤、部分下颌骨、[[腮腺]][[下极]]及[[颈清扫术]]的组织整块切除（图10.4.3.9.4-5）。

颊黏膜缺损可用中厚皮片游离[[移植]]。缝合结扎的缝线应留长线，作包裹加压用（图10.4.3.9.4-6）。如颊部软组织缺损较多，也可采用额瓣等区域皮瓣修复。如颊部皮肤也同时被切除，洞穿性缺损的修复应考虑到口内衬里和面部被覆的双层修复。可用两个带蒂的区域皮瓣叠合修复，或在1个转移的带蒂皮瓣创面上植皮，以完成双层修复（参阅“颊癌切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术”）。

先缝合下颌骨切除部的内、外侧[[肌肉]]和软组织，消除[[无效腔]]。再将下唇皮瓣缝回原处。分层缝合、关闭颌下及颈部切口。在颌下及下颈部各安置一负压引流用乳胶管（图10.4.3.9.4-7，10.4.3.9.4-8）。

2.如用皮瓣修复颊部缺损，术后应经常检查皮瓣的颜色是否正常，有无皮瓣[[下血]]肿等。

== 并发症==

多与切口设计不当、伤口[[感染]]和术前放疗致[[血运]]不良有关。一旦伤口感染[[坏死]][[发生]]，若处理不及时或处理不当，常致创口哆开、组织脱落，严重者可有颈动脉裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防：设计切口力求合理，防止血运不良，预防感染[[方法]]同前；早处理：发现皮肤感染、坏死，即应加强[[换药]]，[[控制]]感染，通畅引流，等坏死组织脱落，创面[[清洁]]后，以植皮或皮瓣修复的方法消灭创面。颈动脉裸露，需湿敷换药，待[[肉芽组织]][[生长]]并清洁后再以上述方法处理。

颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生，也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大，静脉破裂或结扎线松脱，近心端血管内产生负压，可将空气[[吸入]]。如空气进入量大，可使右[[心输出量]]骤减，形成[[空气栓塞]]。病人出现[[面色苍白]]、[[血压]]下降，呼吸、[[循环]]障碍，甚至死亡。后者则出血量很大，如不能及时得以处理，也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时，立即压迫破口出血处，仔细分离静脉下（上）端，钳夹后[[妥善]]结扎。预防这种严重情况的发生，关键在于严格遵守操作规程，一定要先双重结扎其近（远）心端后，再切断静脉，并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端，其结扎切断的平面不宜太低（高），一旦破裂也便于处理。同时，静脉残端部分不要游离，即使静脉结扎线松脱，其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手，在不能钳夹止血时，可用[[碘仿]]纱条填塞止血，15～20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂[[比较]]少见，多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落，创口哆开，颈动脉裸露，如不能控制感染而继续发展，则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现[[低血压]]、出血性[[休克]]，此时结扎，死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下，再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉，均会造成脑组织缺氧、[[偏瘫]]、失语，甚至死亡，是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血，多因止血不彻底引起，表现为术后引流量过大，如24h引流量超过500ml，应打开伤口，重新止血。

主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理，而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下部引流；二是加压包扎，一般都可以[[治愈]]。若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部放射线照射或手术封闭[[涎瘘]]。