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4.术者一般在病人右侧进行手术，头灯[[照明]]下操作。
== 手术步骤==
切口包括两部分，口腔唇龈沟切口和[[鼻前庭]]切口。
口腔唇龈沟切口在上[[穹窿]]之间的唇侧和颊侧（图9.8.1.1.2-1），深达骨面；鼻前庭切口位于双侧[[鼻翼]]，做一“环鼻前庭（circumvestibular）”切口，并在[[鼻尖]]和鼻背与鼻软骨和[[鼻骨]]之间切开，在鼻中隔软骨前缘贯穿切至对侧，向下至鼻嵴（nasal spine）（图9.8.1.1.2-2A、B）。
用[[骨膜]]剥离器将鼻部软组织从梨状孔缘切口处与骨[[分离]]（图9.8.1.1.2-3），并向两侧游离，使面中部软组织与骨[[结构]]分开，梨状孔缘附着的软组织用[[刀切]]开；分离口腔唇龈沟上穹窿切口，与鼻前庭切口连通；沿上颌窦前壁骨面分离，向上、向外，显露眶下缘内侧和眶下孔[[血管]]、[[神经]]，将上唇及面前部和鼻前下方软组织向上牵拉，至鼻支架前上方眶下缘水平（图9.8.1.1.2-4），显露鼻中隔，双侧鼻腔，眶内下缘及眶下孔。
根据病变部位酌情选择手术方法。
鼻中隔及双侧鼻腔病变可直接经鼻腔切除或切除鼻中隔；病变累及上颌窦或筛窦时，可行上颌窦前壁及内侧上颌窦切除；切除梨状孔外上及外侧和上颌额突，行筛窦和蝶窦前壁切除，向上达筛板，向后达蝶窦和斜坡。切除上颌窦后壁和腭骨升突可使鼻咽部得到充分暴露，在处理腭大孔处时[[注意]]勿[[损伤]]腭[[大动脉]]；而硬腭的病变和上颌窦下部的肿瘤经此进路可很容易切除。 === 4.术腔充填=== 显露的粗糙骨面，应予磨平以减少渗血，术腔用[[蒸馏水]]、[[生理盐水]]和[[抗生素]]溶液冲洗后创面放[[明胶海绵]]，[[然后]]用[[碘仿]]纱条填压，其一端经鼻前孔引出。 === 5.缝合切口=== 面前部软组织瓣复位，鼻前庭内切口和口腔唇龈沟上穹窿切口应间断对位缝合，尤其鼻中隔前端要对位准确，如鼻中隔切除，应将梨状孔缘内上软组织与鼻前庭内上对位缝合，以防鼻尖移位。 === 6.包扎伤口===
鼻两侧和上颌窦前壁额面部放[[无菌]]纱条加压包扎以减轻面部肿胀，防止出血。
== 术中注意要点==
5.眶内感染，如手术伤及眶筋膜可致眶内[[蜂窝织炎]]。
