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[[颅神经损害]]

cranial nerve injury

引起其他[[周围神经]][[疾病]]的各种病因，均可引起颅神经损害。[[颅神经]]的损害可以是单一的，称单颅神经病，但由于颅神经的分布较集中，尤其在某些共同通道，故局部因素常可损害相邻的两个或两个以上的颅神经，属多数性单神经病，但其病因可与单神经病相似，损害的部位可在颅内或[[颅外]]，颅内者可在脑内（束性）或脑外。Ⅲ～Ⅶ对颅神经核在[[脑干]]，故脑干内损害时可有颅神经[[症状]]，其特点是交叉性[[瘫痪]]，不少颅神经病继发于[[肿瘤]]、[[脑膜炎]]、[[血管]]性疾病、[[脱髓鞘]]疾病、[[脊髓空洞症]]等，有时为全身性疾病局部的或早期表现，应注意鉴别。

[[舌咽]]、迷走、副及[[舌下神经]]损害

glossopharyngeal vagus parasympathetic and hypoglossus nerve injury

舌咽、迷走、副及舌下神经均起自[[延髓]]，离延髓后的行径又密切相邻，全称为后组颅神经，常常同时受累。其中舌咽和[[迷走神经]]有共同起始核和密切的周围径路，故临床上尤多合并损害，产生[[延髓麻痹]]。但[[原发性]][[舌咽神经痛]]为单独受累。

【病因和机理】 引起舌咽、迷走、舌下与[[副神经]]损害的病因甚多，常见的有颅底凹陷症、环枕融合[[畸形]]、桥小脑角肿瘤、[[多发性神经炎]]、[[颅神经炎]]、脑膜炎、[[外伤]]等。由于其病因不同发病机理亦不同，如[[炎症]][[浸润]]、脱髓鞘改变等。

【[[临床表现]]】

1.舌咽、迷走神经瘫痪:可引起延髓麻痹，表现为构音障碍和[[吞咽困难]]。构音障碍可为声音嘶哑，出现鼻音、言语不清，甚至完全[[失音]]。吞咽困难可为[[吞咽]]障碍，时有呛咳，重者完全不能吞咽。检查可发现一侧或双侧[[软腭]]不能上提，一侧者可见[[悬雍垂]]向健侧移动。咽部感觉和咽[[反射]]迟钝或丧失等。

2.副神经瘫痪:因[[胸锁乳突肌]]瘫痪，肌张力低、[[肌萎缩]]，转头困难。一侧副神经瘫痪表现为头不能转向健侧，[[斜方肌]]瘫痪，肌张力低，肌萎缩，并不能耸肩。

3.舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧，[[舌肌]][[萎缩]]，舌肌[[纤维]]震颤等。

4.舌咽神经痛。

【鉴别诊断】

（一）[[急性炎症]]性脱髓鞘性[[多发性神经病]]（acute inflammutory demyelinating polynearopathy）首发症状，常为四肢对称性[[无力]]伴感觉呈手套袜套样障碍。可有多根颅神经同时受损，也可以单一颅神经受损为主。常受累的有舌咽、迷走、副及[[面神经]]等，表现为头后仰、声音嘶哑、呛咳、[[面瘫]]。[[脑脊液]]呈[[蛋白质]]—[[细胞]]分离现象。

（二）寰枕部畸形（congenital anomalies of atlanto- occpital region）多有短颈或[[斜颈]]，[[后发际]]低，面部不对称等。起病缓慢，[[神经系统检查]]症状主要为后组颅神经、[[小脑]]、上[[颈部]][[脊髓]]及[[颈神经]]受压症状。最常见为[[头痛]]、[[头晕]]、枕颈部痛，常由于[[头部]]活动或体力劳动引起，[[共济失调]]、行走不稳、[[眼球震颤]]相对多见，个别病例有构音不清、声音嘶哑、吞咽困难、[[呼吸困难]]、[[憋气]]、舌肌萎缩，胸锁乳突肌无力，[[面神经麻痹]]、[[耳聋]]等。[[颅骨]]平片进行颅底压迹测量可呈异常改变。

（三）小脑桥脑角肿瘤（cerebellopontine angle tumours） 患者起病缓慢，表现桥小脑角[[综合征]]与[[颅内压增高]]的临床症状，当肿瘤向下发展，压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经、可引起吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、[[软腭麻痹]]、胸锁乳突肌与斜方肌[[乏力]]。舌下神经受累者少见。头颅CT、MRI可发现肿瘤生长部位。

（四）[[颅内转移瘤]]（intracranial metastatic tumors） 来自颅底的[[鼻咽癌]]或[[肉瘤]]可侵犯后组颅神经而致瘫痪。病程短，可有血性鼻分泌物，颈淋巴结多有转移。[[耳鼻喉科]]检查及活检可获得证实。

（五）[[蛛网膜粘连]]（arachnoid membrane adhesim） 病前多有[[发热]]史，亦可有脑膜炎的[[慢性病]]史，病程长，可出现[[颅神经麻痹]]症状，如吞咽困难、声音嘶哑、构音不清、面神经麻痹等，脑脊液检查[[白细胞计数]]增多。

（六）中枢性（假性）延髓麻痹（central bulbar paralysis） 又称上[[运动神经元]]性或核性延髓麻痹，系双侧[[皮质]]延髓束受损引起。可见于[[脑动脉硬化]]，[[多发性脑梗塞]]，[[脑炎]]等。临床表现主要为讲话言语不清，吞咽困难较轻，是由于舌不能把食物运至咽部引起。咽反射仍存在，下颌反射、掌颏反射等脑干反射可亢进；可伴有[[锥体束]]征及强哭、强笑。

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