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结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核[[感染]]后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展[[结核病]]防治以来，本病的[[发病率]]较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及[[后遗症]]的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。
==结核性脑膜炎治疗==
（一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能[[吞咽]]，可试由喂食。病室要定时通风和[[消毒]]，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、[[口腔]]护理、翻身、防止[[痔疮]]发生和肺部坠积[[瘀血]]。
（二）[[抗结核治疗]] 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒[[副反应]]，尽可能避免[[毒副作用]]相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、[[链霉素]]和[[乙胺丁醇]]或[[对氨基水杨酸]]；②异菸肼、[[利福平]]和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）[[肾上腺皮质激素]]的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗[[纤维]]组织形成的作用；能减轻[[动脉内膜炎]]，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用[[强的松]]每日～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用[[地塞米松]]每日～1mg/kg分次静注。[[急性期]]可用氢化考地松每日 ～10mg/kg静点 ～5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗
1.脑压增高
（1）20%[[甘露醇]]5 ～10ml/kg快速[[静脉注射]]，必要时4 ～6小时一次，50%[[葡萄糖]]2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）[[乙酰唑胺]]每日 ～40mg/kg分 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.[[高热]]、惊厥 按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性[[低钠血症]]时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药 对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用[[鞘内注射]]，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次 ～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。
（六）结核性脑膜炎治疗注意事项
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2 没有[[联合用药]]，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用[[抑菌]]药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用[[异烟肼]]、利福平和[[吡嗪酰胺]]。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药（略） 注：注意[[药物毒副作用]]
3 是否合理应用[[激素]]
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止[[并发症]]，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、[[脑脊髓]][[蛛网膜炎]]、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
5 有无[[混合感染]]
如结核性脑膜炎同时有[[细菌]]、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病
如[[自身免疫]]力低下，同时有HIV感染、[[肿瘤]]等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。
慢性化脓性脑膜炎 起病急，有 病灶，全身[[中毒]]症状明显。 混浊 脓样 200～750
数百、数千数万中性高 50～1000 明显降 低或O 正常或稍低（>600） 涂片或培养化脓菌阳性
[[病毒性脑膜炎]] 起病急、病情较轻 、予后好 清亮 正常或略高
正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常
血[[补体结合试验]][[中和试验]]阳性乳酸盐不高IgA、IgM不高。
新型隐球菌脑膜炎 病程长脑压高、[[面瘫]]罕见、OTθ 混浊 200～750
45～500 减少或O <600
墨汁染色或培养阳性
结核性脑膜炎 起病缓、渐恶化[[痉挛性瘫痪]]、惊厥、昏迷 清亮或毛玻璃样 150～750
50～100或更多淋巴细胞多 45～1000有薄膜形成 减少<300 减低<600 PCR检查阳性乳酸盐>30mg/dl IgG、IgA增高
*乘以0.01即换算成法定单位（g/l）
[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]
