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脊髓损伤
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<b>1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤</b>
一般先用颌枕带亲牵引或持续的[[颅骨]]牵引。
<b>2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法</b>
（1）地塞米米松，10-20mg[[静脉滴注]]，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次mg，维持2周左右。
（2）[[甘露醇]]，20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。
（3）[[甲泼尼龙]][[冲击疗法]] 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。
（4）[[高压氧治疗]]。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。
<b>3、手术治疗</b>
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
手术的指征是：
处理：①尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无[[嵌甲]]、压疮、痉挛，局部有无感染等。然后检查衣着、鞋袜、[[矫形器]]有无压迫或不适，并立即予以解决。②取直坐位，使[[静脉血]]集中于下肢，降低[[心输出量]]。③降血压，用快速降压剂如[[肼屈嗪]](肼苯哒嗪)lO～20mg静注或肌注等。
<b>3、异位[[骨化]](heterotopic ossification)</b>
指在通常无骨部位形成[[骨组织]]，多见于软组织中，在脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普遍认为来自[[骨髓]][[细胞]]的[[化生]](metaphasia)或肌肉[[结缔组织]]局部中[[胚叶]]和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部多有[[炎症反应]]，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。[[肿胀]]l～2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。在预防异位骨化方面有效的药物为didronel(etidrohate disodiuIn)。[[双盲实验]]证明用此药后[[发病率]]比对照组明显为少。此药能调节与骨化[[生物学]]有关的[[焦磷酸]]盐的性质，与[[羟磷灰石]](hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力，可防止软组织[[钙化]]。预防用药于伤后20日左右，以20mg／kg.d的剂量2周，然后改为10mg／kg ，10周，早饭前1小时1次投给。[[副作用]]为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了[[关节]]的活动，可考虑手术摘除，术后2～3日如无血肿，拔下[[引流]]管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后仍可用didronel，10mg／kg.d ，共用12个月。
<b>1、脊髓损伤</b>
在[[脊髓休克]]期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、[[反射]]及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成[[痉挛性瘫痪]]，表现为肌张力增高，[[腱反射]]亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上[[颈椎]]损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓[[颈膨大]]部位和[[神经根]]的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，[[下肢]]仍以痉挛性瘫痪。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体[[痛觉]]和[[温觉]]消失。 脊髓前[[综合症]]：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前[[中央动脉]]闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于[[上肢瘫痪]]，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 [[脊髓中央管]]周围综合症 多数发生于[[颈椎过伸性损伤]]。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶[[黄韧带]]、椎间盘或[[骨刺]]的前后挤压，使脊髓中央管周围的[[传导]]束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
<b>2、[[脊髓圆锥]]损伤</b>
正常人脊髓终止于第1[[腰椎]]体的下缘，因此第1[[腰椎骨折]]可发生脊髓圆锥损伤，表现为[[会阴]]部[[皮肤]]鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和[[性功能]]障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
<b>3、马尾神经损伤</b>
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1[[骶椎]]下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
<b>4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现</b>
（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：
（4）已有窒息者。 选用合适的[[抗生素]]与定期翻身拍背有助于控制[[肺部感染]]。
<b>2、泌尿生殖道的[[感染]]和结石</b>
（3）需长期留置导尿管而又无法控制米鸟[[生殖]]道感染者，可作永久性[[趾骨]]上[[膀胱造瘘术]]。
（4）同济医院大学肖传国经过长年深入的动物实验，在脊髓损伤4-6个月，截五瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用[[神经]]创建了一个人工体神经[[内脏神经]][[反射弧]]（肖式手术、肖氏神经反射弧），用以控制排尿。根据所用[[神经节]]段的不同大部分患者可于1年左右显著地恢复膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢复性功能。 多饮水可以防止米[[尿道结石]]，每日饮水两最好达3000ml以上。用感染者加用抗生素。
<b>3、[[褥疮]]</b>
（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤[[敷料]]：
（6）[[炎症]]控制，肉芽新鲜时，作传转移[[皮瓣]][[缝合]]。
<b>4、[[体温]]失调</b>
<b>1、自我照料</b>
评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，C4及C4以上损伤，训练环境控制系统（ECU）的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食，梳洗、穿衣；C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。
<b>2、预防褥疮</b>
教会病人自己检查受压皮肤情况，每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀，卧位要经常翻身，更换体位。
<b>3、残留肌肌力的加强</b>
主要是[[三角肌]]、[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]]、[[背阔肌]]等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练，但为加强肌力最好用CybexⅡ等[[运动训练]]仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用[[拐杖]]步行打下基础。
<b>4、初步的转移训练
</b>
C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的转移训练。
<b>5、平衡[[再训练]]</b>
C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。
<b>6、基本轮椅运动
</b>
初做轮椅运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。
<b>7、理疗</b>
病变部位无热量[[超短波疗法]]，[[紫外线疗法]]，直流电碘离子导入、[[超声波]][[疗法]]等，促进受伤[[脊髓炎]]性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。
<b />
===脊髓损伤中、后期的训练===
经初期训练、在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。
<b>1、转移及轮椅的进一步训练
</b>
根据脊髓损伤的不同水平（C5-T1以下水平）可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴 盆，轮椅→←厕所的训练，训练上、下马路镶边石，训练在后轮上的平衡。
<b>2、站立及步行的训练
</b>
根据SCI损伤水平不同（T2以下水平）可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内[[步行训练]]，损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。
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===主要并发症的康复===
<b>1、褥疮
</b>
预防措施：
（1）减轻压力的方法：轮椅上双手支撑抬臀式左右臀交替抬起。
（2）避免衣服有皱折。
（3）良好的睡姿：要用许多枕头及沙袋使患者在睡眠时保持正确姿势，预防[[腰曲]]挛缩[[畸形]]。这理变换身体位置，防止一处长期受压。
皮肤护理：
（1）定期在温水用肥皂清洁皮肤。
（2）保持[[皮肤干燥]]，并用皮肤滑肤液，受压区定期按摩。
（3）经常检查皮肤，避免皮肤损伤。
（4）[[紫外线]]中弱[[红斑量]]照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。
<b>2、[[尿路感染]]</b>
预防措施：
注意卫生、喝足水量、尿袋位置要放低。
康复训练：
训练膀胱功能——定时饮水，定时开放[[导管]]，使膀胱有充盈、有空虚，有利于膀胱自主功能的恢复，一般24小时进水量限制在2000ml，每小时开放导管1次，如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管，应注意[[无菌]]，一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。
<b>3、[[呼吸系统]]</b>
C4以上损伤可累及膈神经，使[[膈肌麻痹]]导致窒息，C5损伤并发四肢瘫，[[肺活量]]只有正常1/2；T10以上损伤，[[腹肌]]、肋间肌力量下降，导致吸氧下降[[呼吸困难]]，因此保持有效呼吸对预防呼吸系统感染是极为重要的。
预防措施：
（1）[[背部]]叩击法帮助[[咳嗽]]，排痰。
（2）经常轮换姿势。
（3）鼓励病人做[[深呼吸]]（腹式呼吸增强呼吸肌力量）
康复措施：
（1）呼吸及咳嗽训练。
（2）鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸）增强呼吸肌力量。
一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素，体位及气管引流，局部超短波疗法，[[超声]]抗生素[[雾化吸入]]等治疗。
<b>4、[[关节挛缩]]</b>
早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。同时对膝及[[髋关节]]牵拉及延长牵拉，如髋关节后持续5分钟或俯卧位在大腿前加一喧高度沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。
<b>5、痉挛</b>
脊髓损伤患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。
药物：氯笨氨[[丁酸]]（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的[[屈肌]]痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene；[[安定]]等。
负重：依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）练习负重。
延长性牵拉：关节过度伸展进行持续牵引。
功能性刺激：对于截瘫患者，[[功能性电刺激]]不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛，增加肌肉体积积，增强肌力，改善血循环，促进机体的[[代谢]]作用，逐渐而缓慢地提高机体功能。
水疗—做水中的主动及[[被动运动]]。
<b>6、异位骨化</b>
脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、[[硬结]]，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。
预防异位骨化有效的药物为didronel (etidronate disodinin),此药具有能调节骨化生物学作用的自然[[磷酸盐]]的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。
<b>7、脊髓损伤的心理问题及治疗</b>
由于SCI的病人在身体上及社会上已蒙受巨大伤害，而且这类病人在生活上无论是洗澡，穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料，亦即从身体上可说已回复到孩提时代，因此患者的心理反应，从受伤起经历[[休克]]期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止[[自杀]]，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。
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===脊髓损伤[[职业康复]]===
脊髓损伤经过职业技术和心理态度上的训练后，部分患者能参加些力所能及的工作，诸如修理钟表，修理家用电器、修鞋等利用上肢操作的工作。
在康复[[医疗机构]]主要为SCI患者进行[[职业咨询]]及就业训练，台了解患者的职业兴趣，文化程度，曾受过职业训练、专长、工作经历，对未来职业工作的愿望，然后为患者做就业前的职业工作能力检查，以及对工作性质的分析，以了解其就业潜力和可能性，经评价后，如有就业可能建议患者进行有关的[[职业技能训练]]。.
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
