2,326
个编辑
更改
无编辑摘要
[[慢性支气管炎]](chronic bronchitis)是由于[[感染]]或非感染因素引起的[[气管]]-[[支气管]][[黏膜]]及其周围组织的慢性非特异性[[炎症]]。其[[病理]]特点是支气管黏液腺[[增生]]、黏液分泌增加。临床上表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的[[咳嗽]]、[[咳痰]]或[[气喘]]等[[症状]]。本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解;后期症状加重并常年存在。病程迁延反复，常可并发[[肺气肿]]和[[肺源性心脏病]]。
==老年人慢性支气管炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.缓解期的治疗 老年[[慢性支气管炎]]缓解期的医疗管理目标是[[康复治疗]]和防止发作。常用的预防治疗措施有[[酪蛋白]]([[核酪注射液]])肌内或[[皮下注射]]，每周2次，每次～4ml;[[气管炎菌苗]]皮下注射，每周1次，剂量从0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量;[[冻干卡介苗]][[肌内注射]]，每周2次，每次ml。它们一般在秋末冬初进行，可以有效地提高机体免疫力，减轻或防止发作。也可以根据[[中医]][[辨证施治]]的原则予以[[扶正固本]]治疗，提高[[免疫功能]]。据报道，一些植物[[多糖]]制剂，如[[黄芪多糖]]、[[灵芝多糖]]、[[人参多糖]]有良好的调节免疫功能作用，服用方便，可以减少老年慢性支气管炎的发作和改善[[症状]]。
2.[[急性发作期]]及慢性迁延期的治疗 应以控制[[感染]]、[[祛痰]]为主，[[喘息]]型加用[[平喘药]]和氧疗。
(1)控制感染：
①发作初始，[[咽喉]]干涩、[[干咳少痰]]时，虽主要是由[[病毒]]引起，但对于老年患者亦应给予3～5天的[[广谱抗生素]]，如[[复方]][[阿莫西林片]]每次片，3～4次/d。干咳少痰伴[[低热]]，或咳白色黏痰而痰检未见[[细菌]]者，应考虑是由[[支原体]]、[[衣原体]]引起的下[[呼吸道感染]]，治疗首选大环内酯类，如[[罗红霉素片]]0.15g，2次/d。
②痰呈黄色说明[[中性粒细胞]]增加，痰量不多而[[咳嗽]]剧烈者应考虑[[军团菌]]或[[支原体感染]]，治疗首选大环内酯类，如罗红霉素片0.15g，2次/d;痰量多者可能系细菌所致。
③痰呈脓性者基本可以肯定是[[细菌感染]]。老年[[慢性支气管炎急性发作]]多数系院外感染，[[病原菌]]以[[肺炎球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]、金黄[[葡萄球菌]]为多见，轻症者可选用阿莫西林片、罗红霉素片、[[环丙沙星胶囊]]、[[头孢氨苄胶囊]]等，疗程一般7～10天;中、重症应以[[静脉]]给药为主，依据病情可选用[[青霉素]]800万U[[静脉点滴]]、复方[[氨苄西林]]3.0～4.5g静脉点滴、[[喹诺酮类]]或二、三代[[头孢]]类静脉点滴;[[院内感染]]者则以革兰阴性杆菌为多，治疗上常选用喹诺酮类或第三代头孢类静脉点滴;严重感染应及早、联合、足量给药，疗程一般10～14天。在试验治疗的同时应做痰菌培养和[[药物敏感试验]]，以其结果修正治疗方案。对长期卧床、合并有[[脑血管意外]]或[[痴呆]]的老年患者应警惕[[厌氧菌感染]]的可能。一些[[厌氧菌]][[代谢]]会产生[[异戊酸]]而具特殊[[恶臭]]味，但也有许多厌氧菌代谢不产生异戊酸而没有恶臭味的痰。因此，不能因为痰没有恶臭味而忽视厌氧菌感染的存在，应及时进行痰[[厌氧培养]]或气相色谱检查以明确诊断。有厌氧菌感染者，治疗可选用复方氨苄西林或[[头孢西丁]]+[[替硝唑]]或[[克林霉素]](氯[[林可霉素]])。
④对体质虚弱或应用强效广谱抗生素、[[皮质]]激素，病程迁延不愈者应高度警惕[[真菌感染]]，必要时可选用抗真菌药如[[氟康唑片]]100mg，2次/d，疗程至少2周。
(2)祛痰：常用的药物有[[溴己新]](沐痰舒，[[盐酸]]溴环已胺醇)30mg，3次/d，口服;[[羧甲司坦]]([[化痰片]],[[羧甲基半胱氨酸]])50mg，3次/d，口服;溴己新([[必嗽平]])16mg，3次/d，口服;[[甘草流浸膏]]([[棕色合剂]])20ml，3次/d口服等。痰黏稠难以咳出者可以采用[[超声雾化]]吸入。老年体弱患者常咳嗽[[无力]]，除给予祛痰剂外应重视加强护理，如拍背、吸痰等。除剧烈刺激性咳嗽影响休息者外，不宜单独使用[[镇咳药]]，以免痰液[[潴留]]和[[抑制呼吸]]，加重病情。
(3)[[平喘]]：喘息型发作在控制感染的同时应给予平喘药。具体长期治疗方案可参阅我国1997年修订的《[[支气管哮喘]]防治指南》：间歇发作或轻度持续发作——按需吸入短效β2[[受体]]激动药，效果不佳时可选择加用口服β2-受体激动药[[控释片]]，或[[茶碱控释片]];中度持续发作——按需吸入短效β2受体激动药+口服茶碱控释片，[[糖皮质激素]]吸入(200～600µg/d)，[[夜间哮喘]]可吸入长效β2-受体激动药或加用[[抗胆碱能药]]物;重度持续发作——规律吸入β2-受体激动药和抗胆碱能药，大剂量糖皮质激素吸入(>600µg/d)或口服。抗胆碱能药可以同时[[舒张]][[支气管]]和减少黏液分泌，更适用于喘息型。
(二)预后
本病早期症状多轻微，病情进展缓慢，常不引起人们重视，任其发展下去容易成[[肺气肿]]，甚至[[肺心病]]。有资料表明，发病5年内很少并发肺气肿，5年以上可能并发肺气肿，10年以上可能并发肺心病。老年患者的预后要比青壮年差。另一组资料表明老年患者的临床治愈率为9.09%，非老年患者为24.4%;约1/4的老年患者病情比较稳定，3/4的患者病情将逐年加重，其中31.82%发展为肺心病。3种类型中，单纯型预后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善预后的主要措施是停止吸烟和合理氧疗。
==老年人慢性支气管炎的病因==
(一)发病原因
4.[[支气管扩张]] 部分老年慢性支气管炎反复发作，以致管腔变形狭窄，狭窄远端形成扩张。
==老年人慢性支气管炎的护理==
鉴于老年[[慢性支气管炎]]是老年人最常见的[[疾病]]之一，它在全球的[[发病率]]都呈上升趋势，严重影响了老人的健康，应充分重视它的预防。吸烟是慢性支气管炎最重要的发病原因，[[被动吸烟]]也将明显损害健康，所以应提倡停止吸烟。戒烟虽不能使老年慢性支气管炎的吸烟患者完全[[康复]]，却可以明显延缓病程发展，使肺功能损害得到部分恢复。消除或改善大气污染也是预防老年慢性支气管炎的一个非常重要的措施。另外，合理的营养、体育锻炼、增强体质、预防[[感冒]]也都有益于老年慢性支气管炎的预防。
[[分类:呼吸内科疾病]]
