3,552
个编辑
更改
无编辑摘要
、血、痰阻滞不通而致。
三、对因和原发病治疗
如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗[[原发性疾病]]如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。 抗泌乳素-溴隐亭[[疗法]]
溴隐亭是一种[[半合成]][[麦角碱]][[衍生物]]，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL[[细胞]]遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是[[垂体腺瘤]]（微/巨腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.5～7.5mg/d，口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴（LevoDopa）、八氢[[苯并]][[喹啉]]（CV205-502）、[[维生素B6]]等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。
四、促排卵治疗
适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和[[妊娠]]者。即采用以溴隐亭为主，[[配伍]]其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG；②溴隐亭-hMG-hCG；③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。
五、手术疗法
适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤[[抗药]]、溴隐亭治疗无效和嫌染[[细胞瘤]]多种垂体[[激素]]分泌者。
现行的经蝶显微手术（trans-sphenoidal microsurgery）、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是：垂体肿瘤无明显[[包膜]]、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致成[[脑脊液]][[鼻腔]]瘘，继发垂体功能减退。
六、[[放射治疗]]
适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60Co、α粒子和质子[[射线]]。[[同位素]]90钇、198金垂体[[植入]]等。
==诊断==
一、病史
重点了解[[月经]]史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身[[疾病]]及引起HPRL相关药物治疗史。
二、查体
全身查体。注意有无肢端肥大、[[粘液性水肿]]等症象。[[妇科检查]]了解性器和[[性征]]有无[[萎缩]]和器质性病变。[[乳房]]检查注意大小、形态、有无肿块、[[炎症]]溢乳（双手轻挤压乳房）。溢出物性状和数量。
三、[[内分泌]]功能检查
（一）[[垂体]]功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL[[腺瘤]]。[[肿瘤]]越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm 206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤[[出血]][[坏死]]时PRL可不升高。
需指出：目前临床所用PRL放射[[药箱]]仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大[[分子]]（MW5～100000）PRL，故某些临床[[症状]]明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occult hyperprolactinemia），即大/大大分子[[高催乳素血症]]。
（二）[[卵巢]]功能检查：E2、P降低、T升高。
（三）[[甲状腺]]功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。
（四）[[肾上腺]]功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、[[血浆]]皮质醇升高。
（五）[[胰腺]]功能检查：HPRL合并[[糖尿病]]、[[肢端肥大症]]时，应测定[[胰岛素]]、[[血糖]]、[[胰高血糖素]]和[[糖耐量]]试验。
四、[[泌乳素]]功能试验
（一）泌乳素[[兴奋]]试验
1.[[促甲状腺素]]释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。
2.[[氯丙嗪]]试验（Chlorpromazine test）：氯丙嗪经受体机转，阻抑[[去甲肾上腺素]]吸收和转化[[多巴胺]]功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。
3.[[灭吐灵]]试验（Metoclopramide test）：该药物为多巴胺[[受体]][[拮抗剂]]促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
（二）泌乳素抑制试验
1.[[左旋多巴]]试验（L-Dopa test）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。
2.溴隐亭试验（Bromocriptine test）：该药为多巴胺[[受体激动剂]]、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。
==[[病因学]]==
正常PRL脉冲性释放及其[[昼夜节律]]对[[乳腺]]发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受[[下丘脑]]PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵[[月经周期]]中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和[[病理]]性因素所引起。
一、生理性高催乳素血症
（一）夜间和睡眠（2～6Am）。
（二）晚卵期和[[黄体]]期。
（三）[[妊娠期]]：较非孕期升高≥10倍。
（四）[[哺乳期]]：受[[按摩]]、[[乳头]]吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。
（五）[[产褥期]]：3～4周。
（六）[[低血糖]]。
（七）运动和[[应激]]刺激。
（八）[[性交]]：在性高潮时明显升高。
（九）[[胎儿]]和[[新生儿]]（≥28孕周～产后2～3周）。
二、病理性高催乳素血症
（一）下丘脑-[[垂体病]]变
1.肿瘤：
非功能性——[[颅咽管瘤]]、[[肉瘤样病]]（sarcoid）[[神经胶质细胞]]瘤。
功能性——PRL 腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson's syndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％。
2.炎症：颅底[[脑膜炎]]、[[结核]]、[[梅毒]]、[[放线菌病]]。
3.破坏：损伤、手术、动一[[静脉]][[畸形]]、[[肉芽肿病]]（Hand-Schüller-Christian's syndrome）。
4.空泡[[蝶鞍]]综合征。
5.[[垂体柄]]病变、损伤或肿瘤压迫。
6.[[精神创伤]]和应激。
7.[[帕金森病]]。
（二）[[原发性]]和/或[[继发性]]甲状腺功能减退症。
1.假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。
2.[[桥本甲状腺炎]]（Hashimoto's thyroiditis）。
（三）异位PRL分泌综合征：未分化[[支气管肺癌]]、肾上腺[[癌]]、[[胚胎]]癌。
（四）肾上腺及[[肾病]]：[[阿狄森氏病]]、慢性肾功[[衰竭]]。
（五）[[多囊卵巢综合征]]。
（六）[[肝硬化]]。
（七）[[妇产科]]手术：[[人工流产]]、[[引产]]、[[死胎]]、[[子宫切除术]]、[[输卵管结扎术]]、[[卵巢切除术]]。
（八）局部刺激：[[乳头炎]]、[[皲裂]]、胸壁[[外伤]]、[[带状疱疹]]、结核、手术。
（九）医源-药物性因素：
1.胰岛素低血糖。
2.[[性激素]]（雌-[[孕激素]][[避孕药]]）。
3.合成TSH-RH。
4.[[麻醉药]]：[[吗啡]]、[[美沙酮]]、[[蛋氨酸脑啡肽]]。
5.多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。
6.多巴胺[[重吸收]]阻断剂：Nomifensine。
7.CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。
8.多巴胺转化[[抑制剂]]：阿[[肽]]。
9.[[单胺氧化酶抑制剂]]。
10.二苯氮类衍生物：[[二苯恶唑]]氮类、[[氨甲酰]]氮、因忽顿、[[丙咪嗪]]（Imipramine）、[[阿密替林]]（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）[[安定]]和氯[[硝基安定]]（Clonazepam）。
11.[[组胺]]和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5[[羟色胺]]、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂（氯苯甲嗪meclizine、[[吡苄明]]、Pyribenzamine）、H2受体拮抗剂（甲氰咪呱Cimitidine）。
（十）特发性。
==病理改变==
一、肿瘤型高泌乳素血症
二、产后型高泌乳素血症
三、特发型高泌乳素血症
四、医源性高泌乳素血症
2溴隐亭试验（Bromocriptine test）：该药为多巴胺受体激动剂强力抑制PRL合成和释放正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50％持续20～30小时功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显而GHACTH下降幅度低于前两者
【[[并发症]]】
（一）低[[雌激素]]反应：见于长期闭经者，如潮红、[[心悸]]、[[自汗]]、[[阴道]]干涩、性交痛、[[性欲减退]]等。
（二）[[视力]]和视野变化：见于垂体肿瘤累及[[视神经交叉]]时，可出现[[视力减退]]，[[头痛]]、晕眩、[[偏盲]]和[[失明]]，以及[[颅神经]]Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底[[水肿]]、[[渗出]]。
（三）高雄激素反应：中度肥胖、脂溢、[[痤疮]]多毛。
（四）肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，GH升高。
（五）粘液性水肿：见于合并甲低时。
（六）糖尿病和糖耐量试验异常。
==辅助检查==
（一）蝶鞍[[断层]]：正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下景象应作CT：①风船状扩大（ballooning）；②双鞍底或重缘（double floors）；③鞍内高/低密度区或不均质；④平皿变形（saucer、like pattern）；⑤鞍上[[钙化灶]]（hyperostosis）；⑥前后床突[[骨质疏松]]或鞍内空泡样变；⑦[[骨质破坏]]（erosion）。
（二）电子计算机断层（CT）和[[核磁共振]]（MRI）：颅内病灶精确定位和放射测量。
（三）造影检查：包括：海棉窦造影（intercavernous sinus venography）、[[气脑造影]]（pneumoencephalography）和[[脑血管造影]]（vasoencephalography）。
[[眼科]]检查 包括视力、视野、眼压、[[眼底检查]]，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。
预防常识：
益母草30克、乌豆60克入水500毫升同煎取汁，调[[红糖]]、黄酒。服2次/日。 功能[[行气活血]]。主治[[气滞血瘀]]型高泌乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕，溢乳，胸胁胀痛，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，腰酸痛，经血色暗红、多血块。
[[鹿角胶]]粥
[[粳米]]100克加水600毫升煮粥，半熟时入鹿角胶10克、[[生姜]]3片同煮稀粥食。1次/日。 功能补益肾精。主治肾虚精亏型高泌乳素血症；症见月经过少或稀发，或闭经，或不孕，腰酸[[耳鸣]]，[[头晕]][[健忘]]，[[畏寒]]肢冷。
黑豆100克、苏木10克同加水适量炖至黑豆熟透，去苏木入红糖适量溶化。分2次/日，食豆饮汤。 功能补肾[[活血]]。主治肾虚血瘀型高泌乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕溢乳，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，[[腰膝酸痛]]，耳鸣头晕，经血色暗红、多血块。
[[鳖甲]]滋肾汤
鳖鱼1只（300克以上）入沸水锅烫死，取出后去头、爪、鳖甲、内脏，切小块。鳖块再入锅，入[[枸杞子]]30克、[[熟地]]15克，加水600毫升，文少炖熟透。服1次/日。 功能补[[肝肾滋]]阴。主治[[肝肾阴虚]]型高泌乳素血症；症见月经过多，或[[阴道出血]]不止，腰膝酸痛，烦躁易怒，[[失眠多梦]]，溢乳质稠，或有[[午后潮热]]，[[手足心热]]。
[[分类:闭经]][[分类:内分泌疾病]][[分类:代谢性疾病]][[分类:垂体疾病]]
