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去甲肾上腺体素的应用尚未研究用于[[急性应激反应]]的治疗。但是，与慢性创伤后应激障碍相关的几个公开的实验已经被实施了。这些药物代理对于那些意图控制过度觉醒、易激惹攻击、侵入性记忆和失眠的病人而言是有用的。低剂量的[[普萘洛尔]]也被成功地用于作战怯场和行为焦虑之中，因为它调节身体和压力的认知表象。不过，临床医生应该给[[心血管疾病]]的幸存者开[[可乐定]]、[[胍法辛]]和普萘洛尔。这是因为这些药物可能会降低[[血液]]压力。此外，如果高血压当事人的血液浓度下降或突然停止，可乐定可引起反弹。此外，医生不应该对[[糖尿病]]患者的处方进行限定，因为他们可能会干扰交互调节激素对[[低血糖]]的反应性。
==简介==
创伤后应激障碍(Posttraumaticstressdisorder，PTSD)又称延迟性心因性反应(delayedpsychogenicreaction)是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应此诊断始见于1980年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ)随着有关研究成果的不断积累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-Ⅳ中作了相当幅度的修改，中国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的[[国际疾病分类]]第十版(ICD-10)也都包含了这一类别(DavidsonJRT1995；KesslerRC，1995；SteinMB，1997)。
PTSD是对异乎寻常的威胁性灾难性事件的延迟和(或)持久的反应。[[应激源]]往往具有异常惊恐或灾难性质，因而可能对患者导致深度的悲伤或忧伤，ICD-10举出了若干这类事件的例子例如自然灾害和[[人为灾害]]：战争、严重事故目睹暴力造成的死亡或他人惨死、身受酷刑、被奸污恐怖行为等等几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是PTSD发生的充分条件虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的[[症状]]研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。许多变量影响到PTSD的发生，有关危险因素有：存在精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤(如遭受[[性虐待]]、10岁前父母离异)、性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件家境不好、躯体健康状态欠佳等(KesslerRC，1995；SteinMB，1997)如果有诱发因素存在有人格异常或[[神经症]]病史则可降低对应激源的防御力或加重[[疾病]]过程。
PTSD表现有明显的[[生理]]和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如[[抑郁]]、[[药物滥用]]、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调，和子女教养的困难。
==病因==
PTSD是由应激性事件或处境而引起的，包括自然灾害和人为灾害，如战争严重事故目睹他人惨死身受酷刑、恐怖活动受害者被强奸等。如果有诱发因素存在，有人格异常或神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。
<b>发病机制：</b>
许多人经历了创伤性和应激性事件后，会在接下来几天或几周内表现出一些PTSD的症状。可提供的数据显示8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD，大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状。
PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现（在这之前的被称为急性应激障碍），但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )。引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 (technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。
慢性PTSD的发展过程通常包含有[[周期性]]的伴随症状缓解或消失的症状加剧，虽然一些个体会经历严重或不会缓解的症状。一些年纪大的退伍军人，报告有持续一生的慢性症状。他们会在退休后、自己或配偶有身体疾病、或关于他们军事服役的提醒（如关于战争事件的周年媒体广播或聚会）时，表现出十分显著的症状恶化。
<b>1</b><b>、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种</b>：
（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；
（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。
2、<b>以下列</b><b>1</b><b>种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件</b>：
（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或[[知觉]]。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。
（2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、[[幻觉]]、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或[[酒醉]]时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。
（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦[[烦恼]]。
（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。
3<b>. </b><b>对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3</b><b>项以上：
</b>
（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。
（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
（3）不能回忆此创伤的重要方面。
（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.
（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。
（7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。
<b>4. </b><b>警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2</b><b>项或以上： </b>
（1）难以人睡，或睡得不深；
（2）激惹或易发怒；
（3）难以集中注意；
（4）警觉过高；
（5）过分的惊吓反应。
<b>5. </b><b>病期（B</b><b>、C</b><b>及D</b><b>的症状）超过1</b><b>月。 </b>
7. <b>分类</b>：
急性PTSD：病期在3月内。
慢性PTSD：病期在3月以上。
延迟性PTSD：如症状在创伤事件后至少6月才发生。
在2007年的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本》（ICD-10-E）中，创伤后应激障碍的诊断标准如下：
创伤后应激障碍，是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和／或延长的反应，这类事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）。[[人格特质]]（如强迫、衰弱）或既往有神经症性疾病的历史等易感因素可降低出现这类[[综合征]]的[[阈值]]或使其病情更重，但用这些易感因素解释症状的发生既非必要也不充分。
典型的症状包括：在“麻木”感和情绪迟钝的持续背景下，不断地在闯入的回忆（“闪回”）或梦中反复再现创伤，与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺乏，回避易使人联想到创伤的活动和情境。一般而言，有可能使患者想到原来创伤的线索都是害怕和回避的对象。偶尔可见戏剧性的急性暴发恐惧、惊恐或攻击，这些由一些突然唤起对创伤或原来反应的回忆和／或重演的刺激起扳机作用而促发的。
通常存在[[植物神经]]过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应增强、[[失眠]]。焦虑和抑郁常与上述症状和[[体征]]并存。自杀观念也非罕见。另一个使情况复杂化的因素是过度饮酒和服用药物。
创伤后，发病的[[潜伏期]]从几周到数月不等（但很少超过6个月）。病程有波动，大多数病人可望恢复。少数病例表现为多年不愈的[[慢性病]]程，或转变为持久的[[人格改变]]。
本障碍的诊断不宜过宽。必须有证据表明它发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内。但是，如果临床表现典型，又无其它适宜诊断（如焦虑或强迫障碍，或抑郁）可供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“可能”诊断也是可行的。除了有创伤的依据外，还必须有在白天的想象里或睡梦中存在反复的、闯入性的回忆或重演。常有明显的情感疏远、麻木感，以及回避可能唤起创伤回忆的刺激。但这些都非诊断所必需。植物神经紊乱、[[心境障碍]]、行为异常均有助于诊断，但亦非要素。
在遭遇创伤性事件后，许多患者存在着“情感[[麻痹]]”的现象。从外观上看，患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，患者感到与外界疏远、[[隔离]]，甚至格格不入，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰，生不如死，严重的则采取自杀行为。
<b>1. 3 </b><b>警觉性增高（易激惹）症状</b>
不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等<b>警觉性增高</b>的症状。
<b>2. 1 </b><b>重新体验</b>
儿童行动、使用或者感觉事件再发生。
儿童常有噩梦，且噩梦的内容不清晰。
儿童有事件的回放（回忆过去）或脑中反复跳出图象。
<b>2. 2 </b><b>回避</b>
儿童也许避免谈论创伤事件。
儿童也许避免活动、接触也许提醒他创伤事件的地方或者人。
儿童在面对令人愉快的事上也许有麻烦与朋友和家庭相处，或者丢失兴趣。
儿童可能不表现出他的感觉或与他年轻的年龄不相适应。
儿童也许看自己将来没有希望，也许也担心在童年死去。
<b>2. 3 </b><b>应激增加</b>
儿童容易受到情感伤害。
儿童有突然的悲伤、恐惧或者愤怒的感觉。
儿童感到紧张，跳动，慌张或者急躁。
儿童在学校有问题或麻烦，要被注意。
儿童有睡眠问题。
据Roca等报道，对129名主诉记忆障碍的PTSD士兵（DSM-Ⅳ诊断标准）用临床心理测验量表（韦氏智力量表）以及症状自评量表（贝克抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表）分别检验患者的智能、记忆以及主观记忆方面的能力下降情况。结果发现：患者的记忆评分与智商、语言记忆指数等无相关，而与抑郁量表及简明症状量表等显著相关。提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害，相反它提示了共病情绪障碍的危险性。Engel等研究参加海湾战争的21224名国士兵，其中诊断为PTSD的患者平均每人有6.7项躯体主诉，非PTSD患者仅1.2项主诉。
Barry研究指出，约60％的PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类（The International Classification of Sleep Disorder）中的1种，或DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍。Mayou等研究交通事故幸存者发现，PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性;并且，幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。如前述Brimes对8名空难幸存者的研究支持次此观点，研究发现，有2名患者幼年期曾有过创伤体验。
Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。
研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。
*[[地震急救/创伤后应激障碍|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 创伤后应激障碍]]
*[[家庭诊疗/创伤后应激障碍|《默克家庭诊疗手册》- 创伤后应激障碍]]
