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【概述】

由于[[胃活]]动度大，且受[[肋弓]]保护，单纯[[胃损伤]]的发生率在[[腹部]]钝性伤中仅占腹[[内脏]]器伤的1～5％；但在穿透性腹部伤中（尤其[[枪弹伤]]），胃损伤率就较高，约占10～13％，居[[内脏伤]]第四位。由于解剖关系，胃损伤常合并其他内脏伤，腹部[[穿透伤]]尤其如此，合并[[肝损伤]]占34％、[[脾损伤]]占30％、[[小肠损伤]]占31％、[[大肠]]损伤占32％、胰损伤占11％。单纯胃损伤的[[死亡率]]为7.3％，有[[合并伤]]的死亡率高达40％以上。

【诊断】

胃后壁或不全性胃壁破裂，[[症状]]和[[体征]]可不典型，早期不易诊断。可放置[[胃管]]吸引，以了解胃内有无[[血液]]，还可注入适量气体或水溶性[[造影剂]]进行摄片，可协助诊断。

【治疗措施】

一旦确诊应及时手术，手术时应注意有无其它脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现，但胃后壁、[[胃底]]及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏，探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有[[穿孔]]，应切开[[胃结肠韧带]]，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。虽经[[胃管注入]]气体或[[亚甲蓝]]溶液，有助于术中定位诊断，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。

胃损伤仅涉及[[粘膜层]]，并于订前获得确诊，[[出血]]量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。如发生[[失血性休克]]，以手术治疗为宜。单纯胃粘膜[[撕裂伤]]，出血量也可多达2L，需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的[[出血点]]，缝紥胃粘膜[[血管]]或加用[[鱼肝油酸钠]]、[[明胶]]海绵压迫[[止血]]，然后[[缝合]]撕裂的胃粘膜。

胃壁[[血肿]]可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘[[浆膜层]]，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆[[肌层]]缝合修补。

整齐的裂口，止血后可直接缝合，边缘组织有[[挫伤]]或已失去生机者，宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重，一般不采用[[胃切除术]]。

对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。

关腹前，应彻底吸净腹腔内的胃内容物，并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置[[引流]]。

术后继续应用[[抗生素]]，维持营养和水、[[电解质平衡]]。

【[[临床表现]]】

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