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【概述】

[[肱骨]]外科颈远端1cm以下至[[肱骨髁]]部上方2cm以上为[[肱骨干]]。[[肱骨干骨折]]多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3[[骨折]]易合并[[桡神经损伤]]，下1/3骨折易发生骨不连。

【诊断】

明显[[外伤]]史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

【治疗措施】

1、无移位骨折

包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折，不需[[麻醉]]，用轻柔手法纠正成角或旋转[[畸形]]。[[外固定]]方法可根据具体情况和条件选用：a. 轻型长臂 悬吊[[石膏]]或[[上臂]]“ U ” 型石膏加三角巾悬吊[[前臂]]；b. 小[[夹板]]固定； c. 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 单臂[[外固定架]]固定。石膏固定 6 周，照片显示有初步[[骨痂]]后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行[[关节]]活动。

2、有移位的骨折

在[[臂丛]]或局部[[血肿]]内麻醉下，手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时，亦可在电视Х线机透视下，闭合复位、内锁[[髓内钉]]固定。

3、骨折合并桡神经损伤

如骨折无移位，[[神经]]多系[[挫伤]]，骨折外固定后，观察 1 ～ 3 个月，若神经无恢复，则手术探察。 骨折有明显移位者，[[桡神经]]有可能[[嵌入骨折]]端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做[[骨折开放复位]][[内固定]]。

4、开放复位内固定

适用于开放骨折伤后 8h 内、彻底清创后不易[[感染]]者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢体有多处骨和关节损伤者；骨折合并[[血管]]损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼。

【[[病因学]]】

(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。

(2)间接暴力 跌倒时因[[手掌]]或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。

(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

【发病机理】

肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外 , 更与[[肌肉]]的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、[[三角肌]]止点上时 , 骨折近端受[[胸大肌]]、[[背阔肌]]和[[大圆肌]]的牵拉向前内移位 , 远端受三角肌牵拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折处位于三角肌止点以下时 , 近端因三角肌和[[喙肱肌]]收缩向外前移位 , 远端因[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]]收缩向上移位; 肱骨干下部骨折 , 两端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。

［[[影像学]]表现]

【[[临床表现]]】

骨折局部[[肿胀]]，可有短缩、成角畸形，局部[[压痛]]剧烈，有异常活动及骨擦音，[[上肢]]活动受限。合并桡神经损伤时，出现[[腕下垂]]等[[症状]]。