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Devic病，一种主要累及[[视神经]]和[[脊髓]]的[[炎症]][[脱髓鞘]]疾病。临床上以视神经和脊髓同时受累或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前认为是[[多发性硬化]]的一个[[变异]]型。
==治疗方案==
1 [[甲基泼尼松龙]]大剂量[[冲击疗法]]可加速ON等发作性症状恢复，终止或缩短NMO恶化。500－1000mg/d，[[静脉滴注]]，连用3-5日；之后用大剂量[[泼尼松]]口服。应注意单独口服泼尼松可能增加ON新的发作风险。
2 也可适当选用[[硫唑嘌呤]]、[[环磷酰胺]]等[[免疫抑制剂]]。恢复期应加强功能锻炼及[[理疗]]。 虽然没有大样本临床对照试验证实有效，免疫抑制剂和[[血浆]]置换被建议用于NMO治疗。
1、发病年龄5-60岁，21－41岁最多，也有许多儿童患者，男女均可发病。急性横贯性或播散性脊髓炎以及双侧同时或相继发生的视神经炎是本病特征性表现，在短时间内连续出现，导致截瘫和失明，病情进展迅速，可有缓解－复发。
2、视神经炎急性起病者在数小时或数日内单眼[[视力]]部分或全部丧失，某些患者在[[视力丧失]]前一两天出现眶内疼痛，[[眼球]]运动或按压时明显，眼底可见[[视神经乳头炎]]或球后视神经炎。亚急性起病者1－2个月内症状达到高峰。少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。
3、[[急性横贯性脊髓炎]]是脊髓急性进行性炎症性[[脱髓鞘病]]变，已证实多数为MS表现，呈单相型或慢性多项复发型。临床常见播散性脊髓炎，体征呈不对成和不完全性，表现快速（数小时或数日）进展的[[轻瘫]]痪、双侧Babinski征、躯干[[感觉障碍]]平面和[[括约肌]]功能障碍等。[[急性脊髓炎]]伴Lhermitte征、阵发性[[强直]]性[[痉挛]]和[[神经根]]痛可见约于约1/3的复发型患者，但单相病程患者通常很少发生。
4、多数NMO患者为单相病程，70％的病例数日内出现截瘫，约半数患者受累眼发生全盲。少数患者为复发型病程，其中约1/3发生截瘫，约1/4视力受累，临床事件间隔时间为数月至半年，以后的3年内可多次复发孤立的ON和脊髓炎。
近年有关NMO研究领域的一个重要发现当属Lennon等报道的NMO-IgG。作为NMO特异性的[[生物学]]标志物，该[[抗体]]诊断北美NMO的敏感性是73%，特异性是91％，诊断日本OSMS的敏感性是58%，特异性100％。NMO-IgG的靶[[抗原]]是水通道[[蛋白]]-4（AQP4)。AQP4是位于星型胶质细[[胞质膜]]上的一种[[整合蛋白]]，集中分布于[[血脑屏障]]星型胶质细胞足突部位，是目前第一个被发现的与人类中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病有关的[[自身抗原]]。它在视神经和脊髓中含量丰富，整个脑中也有分布。AQP4是中枢神经系统含量最丰富的水通道蛋白，在维持脑内水平衡过程中起重要作用，与水[[中毒]]或局灶[[脑缺血]]后脑[[水肿]]形成有关。Pittock等发现部分NMO患者脑部MRI异常信号主要位于[[下丘脑]]，偶尔也会延伸至围绕三、四脑室旁的脑组织，而这些部位也正是AQP4富含区域。
脊髓[[核磁共振]]：NMO脊髓炎急性发作脊髓MRI会出现明显异常。最显著的特征是大多数病灶超过3个椎体长度，呈长T1和长T2信号改变，增强可见斑片状强化，病变主要位于脊髓中央，受累节段可见脊髓[[肿胀]]。随着时间推移，脊髓肿胀和强化变为持续髓内T2异常信号和/或[[脊髓萎缩]]。而典型MS病灶一般不超过1～2个椎体长度，[[轴位]]上显示病灶局限，位于脊髓髓内偏外侧。NMO视神经炎急性发作时，头颅MRI可有受累视神经或[[视交叉]]肿胀和/或强化。
[[视觉]][[诱发电位]]：多出现波形正常，时程明显延长。
由于NMO-IgG诊断NMO具有高度特异性，Wingerchuk等已将其纳入2006年修订的NMO诊断标准中（作为3项支持诊断标准中的1项），该诊断标准在有视神经和脊髓受累表现的中枢神经系统脱髓鞘疾病中诊断出NMO的敏感性是99%，特异性90%。不仅如此，Wingerchuk等近期还提出了NMO疾病谱（NMO spectrum disorders）的概念，该疾病谱涵盖：1）NMO（2006年定义）；2）NMO限定形式（limited forms of neuromyelitis optica）：a [[原发性]]单次发作或复发性纵向延伸性脊髓炎（脊髓MRI病灶长度≥3个椎体） b 复发性或双侧同时发生的视神经炎；3）亚洲视神经脊髓型多发性硬化；4）伴有系统性[[自身免疫性疾病]]的视神经炎或纵向延伸性脊髓炎；5）伴有NMO特征性脑部病灶（下丘脑、[[胼胝体]]、脑室旁或脑干）的视神经炎或脊髓炎。
==诊断及鉴别诊断==
1、诊断
采用Wingerchuk等制定的NMO诊断标准（2006年修订版本）。
2、鉴别诊断
（2）MS可表现NMO的临床模式，CSF及MRI检查颇具鉴别意义。NMO的CSF－MNC>50×106/L或[[嗜中性粒细胞]]增多较常见，MS罕见；90％以上的MS可见寡克隆地，NMO不常见。[[头部]]MRI在NMO初期正常，复发－缓解型MS常有典型病灶；NMO脊髓纵向融合病变超过3个脊椎节段，常见脊髓肿胀和钆强化，MS脊髓病变极少超过1个脊椎节段
（3）亚急性[[脊髓视神经病]]多见于小儿，先有[[腹痛]]、[[腹泻]]等症状，以对称性感觉异常为主，多无[[瘫痪]]，无复发，CSF无明显改变。
NMO的临床表现较MS严重，NMO多因一连串发作而加剧。复发型NMO预后差，得数患者呈阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，1/3的患者死于呼吸衰竭，这在MS均不常见。
[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:脊髓疾病]]
