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[[颈椎间盘突出]]是临床上较为常见的[[脊柱]][[疾病]]之一，发病仅次于[[腰椎间盘突出]]。主要是由于[[颈椎间]]盘[[髓核]]、[[纤维环]]、[[软骨]]板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致[[椎间盘]]纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出[[椎管]]内，从而造成相邻的组织，如[[脊神经根]]和[[脊髓受压]]，引起[[头痛]]、[[眩晕]]；[[心悸]]、[[胸闷]]；[[颈部]]酸胀、活动受限；肩[[背部]]疼痛、[[上肢]]麻木胀痛；[[步态]]失稳、四肢[[无力]]等[[症状]]和[[体征]]，严重时发生[[高位截瘫]]危及生命。
==颈椎间盘突出的治疗==
颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案，如：服用[[活血]]化淤止痛药、颈椎牵引、局部[[理疗]]、[[痛点注射]]、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。
一、非手术[[疗法]]
（一）牵引
1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但[[脊髓型颈椎病]]脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。
2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。
(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在[[椎动脉]]型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。
(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引[[重量差异]]很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。
(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。
(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部[[血液循环]]。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。
(二)[[推拿]]
1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上[[外感风寒]]、阻滞[[经络]]所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到[[解痉]]止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。
对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。
2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如:
(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的[[督脉]]、手[[三阳]]经的部分[[俞穴]]如[[风池]]、[[风府]]、肩内俞、[[肩井]]、[[天宗]]、[[缺盆]]等穴作点、压或拿法，再在[[斜方肌]]与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要[[穴位]];若为椎动脉型，应包括头、脸部的[[百会]]、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。
(2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1)旋转角度不可过大。2）不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。3）脊髓型及[[椎动脉型颈椎病]]不作旋扳手法。
(三)理疗
理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、[[超声波]]、[[磁疗]]等。
(四)[[运动疗法]]
1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做[[医疗体操]]练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除[[淤血]][[水肿]]，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对[[疲劳]]的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状[[急性发作期]]宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
(五)[[神经]]阻滞疗法
椎间孔阻滞([[硬膜外腔]]阻滞)和椎旁[[交感神经阻滞术]]，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。
[[星状神经节阻滞术]]，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部[[痛点]]阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2～4个疗程。
（六）药物治疗
颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类[[消炎]]止痛药、神经营养药及[[血管扩张]]药等。[[中药]]也常应用。
（七）[[心理治疗]]
（八）[[胶原酶]]治疗：胶原酶治疗椎间盘突出症是由美国[[神经外科]]专家Sussman发明，并于1981年12月通过了美国FDA的三期临床。在1983年西德召开的国际学术大会上首次报告了胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果，优良率高达80%，随后在美、英、法、德等国家下开展了此项治疗技术，并逐渐推广到世界各国。
（九）经皮[[腰椎]]间盘切吸术（PLD） 经皮[[穿刺]]内镜[[椎间盘切除术]]（PED） 经皮[[激光]]腰椎间盘减压术（PLDD）等也取得了一定疗效。
（十）日常生活活动指导
1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使[[头部]]保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。
2. 避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。
3. 某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。
颈脊神经根在椎间盘水平横形进入[[椎间孔]]，颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱，髓核易从该处突出，即使突出物很小也会引起[[神经根]]受压。
==颈椎间盘突出的分型==
颈椎间盘突出症可分为以下三个类型：
颈椎间盘前部较高较厚，正常髓核位置偏后，且纤维环后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脱出，而椎间盘的后方有脊髓、神经根等重要结构，因此突出的髓核容易刺激或压迫脊髓或神经根，产生临床症状。
根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型：
1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，[[钩椎关节]]的内侧。该处是颈[[脊神经]]经过的地方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状;
2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状;
3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症。
==颈椎间盘突出的[[临床表现]]==
根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同而有不同的临床表现：
①侧方突出型：由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累[[神经节]]段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因[[咳嗽]]而加重。此外，尚有痛性[[斜颈]]、[[肌肉]][[痉挛]]及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。[[体格检查]]可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及[[反射]]的改变，[[神经支配]]区域相应肌力减退和[[肌肉萎缩]]等表现;
②旁中央突出型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、[[腱反射]]亢进、浅[[反射减弱]]，并出现[[病理反射]]，可出现[[触觉]]及深感觉障碍；对侧则以[[感觉障碍]]为主，即有[[温度觉]]及[[痛觉]]障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧[[下肢]]的运动机能良好;
③中央突出型：此型无颈脊神经受累的症状，表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以[[运动障碍]]为主,[[晚期]]则表现为不同程度的上[[运动神经元]]或[[神经束]]损害的不全[[痉挛性瘫痪]]，如步态笨拙,活动不灵,走路不稳,常有胸、[[腰部]]束带感，重者可卧床不起，甚至[[呼吸困难]]，大、[[小便失禁]]。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性。
2、 典型的影像学表现；
==注意事项==
颈椎间盘突出是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向；过去是会计、教师的[[职业病]]，现在则是办公室里的[[多发病]]。颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，但是现代医学研究表明，颈椎病还会产生头痛、[[头晕]]、[[耳鸣]]、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的方法有很多，推拿、[[针灸]]、牵引、理疗、局封、药物等，还有手术，都能起到很好的效果，但是，如果病人不配合治疗，不注意自我保养和功能锻炼，就会拖延病情，并容易复发。
一．保养
1.用枕适当 人生的三分是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在[[肩胛骨]]的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。
2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉[[血管痉挛]]，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。
3.姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使[[肌肉疲劳]]，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或[[按摩]]；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。
4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用[[颈托]]保护。
二．锻炼
颈椎的锻炼应该慎重，要避免无目的的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病[[急性期]]、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。我们推荐的方法简单易行，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。
1.头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。
2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。
==颈椎间盘突出患者的正确护理方法==
颈椎间盘突出患者的正确的护理方法：
(1) 长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花[[酒精]]按摩病人的[[骨突]]部位，如[[骶骨]]、[[尾骨]]、足跟处、内外踝等。按摩上、[[下肢肌]]肉，鼓励病人主动加强各关节活动。非手术治疗过程中注意疼痛部位，[[肢体麻木]]无力的变化。按时测量[[体温]]、脉搏、[[呼吸]]、[[血压]]。
(2) 正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及[[手指]]的各种动作。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、[[恶心]]、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。
(3) 让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握[[康复]]的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
==颈椎间盘突出患者进行饮食调养的方法==
颈椎病不像[[冠心病]][[高血压]]、[[糖尿病]]等与饮食有密切的关系，颈椎间盘突出患者要学会饮食调养的方法来进行自我保健。
测试研究表明，[[维生素C]]具有增强人体免疫力和[[抗衰老]]的作用，对防止颈椎病进一步发展有很大的帮助。所以，颈椎病患者尤其应多食含维生素C的食品，如新鲜的水果，[[蔬菜]]等。
其实，颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取[[营养价值]]高、富含[[维生素]]的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、[[紫菜]]、[[木耳]]、水果、蔬菜等以达到增强体质，[[延缓衰老]]的目的。
[[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:颈椎病]]
