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【概述】

[[股骨]]是人体中最长的[[管状骨]]。[[股骨干]]包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组[[肌肉]]所包围，其中[[伸肌]]群最大，由[[股神经]]支配；[[屈肌]]群次之，由[[坐骨神经]]支配；内收肌群最小，由[[闭孔神经]]支配。由于[[大腿]]的肌肉发达，[[骨折]]后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于[[血管]]位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、[[静脉]]。

【诊断】

明显[[外伤]]史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

【治疗措施】

(一)悬吊皮牵引法

适用于3～4岁以下患儿，将患儿的两下肢用[[皮肤]]牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，根据X线片显示[[骨愈合]]情况，去掉牵引。

(二)[[骨牵引]]

适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用[[胫骨结节]]牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。

对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。

(三)切开复位、[[内固定]]

适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3[[陈旧性骨折]]、[[延迟愈合]]或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿[[神经]]、血管损伤，需修复者；e.多发性骨折(包括[[股骨骨折]])或[[多发伤]]。

1.加压钢板内固定

适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧[[肌间隔]]前显露股骨干外侧面，推开[[骨膜]]后，钢板置于股骨干外侧。

2.带锁[[髓内针]]内固定

1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗所有[[股骨干骨折]]。交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径[[传导]]，骨折的[[压应力]]，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端[[骨皮质]]，远端通过针分杈将[[骨松质]]锁住。

(四)[[股骨干开放性骨折]]的治疗

开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创[[闭合伤]]口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除[[伤口]]污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于[[清创术]]后即行内固定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。

【[[病因学]]】

多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起[[横断]]或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或[[青枝骨折]]；成人股骨干骨折后，[[内出血]]可达500～1000ml。

股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受[[髂腰肌]]，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

股骨干下1/3骨折时，由于膝后方[[关节囊]]及[[腓肠肌]]的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。

【[[临床表现]]】

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