2,159
个编辑
更改
无编辑摘要
【概述】
[[腹膜后脓肿]]的发生常继发于腹腔[[内脏]]器、[[腹膜]]后器官、[[脊柱]]或[[第十二肋]]的[[感染]]、[[盆腔]]腹膜后腔[[脓肿]]、以及[[菌血症]]等[[疾病]]。脓肿可向上侵及[[纵隔]]、向下沿[[股疝]]孔流入[[大腿]]，亦可穿破进入腹腔、[[胃肠道]]、[[胸膜]]、[[支气管]]，甚至形成慢性持续性瘘管。
【诊断】
1．病史提问
应询问有无前述相关脏器或部位病史或[[外伤]]史，有无发生菌血症的病因。不明原因的[[寒战]]、[[高热]]、出汗、软弱及[[体重减轻]]等全身[[中毒]][[症状]]。最突出的症状是[[腹部]]或[[腰背痛]]，直接与脓肿部位有关，有时弯曲大腿或向健侧卧位疼痛可减轻。可伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状。
2．体检发现
[[体温]]呈稽留热，体检时可呈被动屈曲位。腹部[[触诊]]、[[肛门]]或[[阴道]]指诊可扪到触痛肿块腹壁一般无[[强直]]。如有[[肾周脓肿]]，则脊[[肋角]]膨隆有触痛，腰肌[[痉挛]]，[[腰部]][[皮肤]]有凹陷性[[水肿]]。如累及腰[[髂肌]]，则有[[脊柱弯曲]]和病变同侧大腿屈曲，伸直时有痛感。偶可见[[引流]][[窦道]]、皮下气肿。感染弥漫而严重时，则腹张明显，甚至发生神志错乱、[[嗜睡]]、[[黄疸]]和[[休克]]。
3．[[实验室检查]]
[[白细胞]]记数和中性[[粒细胞]]分类常明显增高。[[尿常规]]正常，但肾周脓肿时可有[[脓尿]]、[[蛋白尿]]和[[菌尿]]。X线腹部平片可在受累侧显示一软组织块影，肾影模糊不清和[[腰大肌]]边缘模糊，有时见脓肿处有气液平，脊柱弯曲，[[肠麻痹]]。也可见[[腰椎]]或[[肋骨]]破坏，[[横膈]]抬高，[[胸腔积液]]。钡餐检查可发现钡外流入脓腔，从而发现瘘管或窦道。B超及CT检查可明确发现腹膜后[[积液]]，必要时可在B超定位或引导下细针[[穿刺]]抽液，可明确诊断。
【治疗措施】
关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强[[营养支持]]治疗，另一方面加强抗感染、抗休克治疗，同时完善各项检查。一旦明确诊断，即应行[[外科]]切开[[引流术]]，彻底清创，充分引流，并放置引流[[导管]]，必要时放置双[[腔管]]进行[[持续冲洗]]引流。术前及术后均应注意调整水电解质失调，纠正[[酸碱平衡]]紊乱。
[[分类:疾病]]
