更改

D.药物选择：由于目前市场上可供选用的抗抑郁药物繁多，因此根据病情选用适当的药物就成为一个重要问题。一个通用的原则是，如果某个病人既往采用某种抗抑郁药治疗有效，那么就有充分的理由再次选用。假如病人的亲属也患有抑郁症并采用某种药物治疗有效，也可以作为参考。除此之外，抗抑郁药的选择则主要是根据药物的不良反应特点。这就需要考虑到药物本身所存在的导致不良反应的潜在危险及其严重程度(表7)。

在这里，SSRIs具有很好的优势，已成为首选药物。氟西汀是第1个成功上市的抗抑郁药物，一直作为首选药物使用，多数医生仍认为它是最有效的药物。上表中所列的不良反应都是一过性的，病人一般能够耐受，不至于影响治疗。SSRIs的一种较持久的不良反应为[[性功能]]障碍，主要表现为性高潮延迟。这些不良反应多与SSRIs造成的5-HT功能增强有关。如果出现这些不良反应而需要换药，可以考虑换用仲胺类三、四环抗抑郁药物，因为这类药物较少产生5-HT功能增强，而且抗胆碱作用和其他不良反应也略轻，如马普替林、地昔帕明(去甲丙米嗪)、去甲替林等。据称大剂量文法拉辛(日剂量在300mg以上)抗抑郁起效可能较快，因此，对于重度而且自杀严重的病人可考虑选用。由于其胃肠道以及困倦副作用较强，不太适用于轻、中度抑郁症。安非他酮(丁胺苯丙酮)是一种DA、NE再摄取[[抑制剂]]，其主要特点是一般不良反应较轻，对性功能影响小，但由于其对DA功能的促进作用不太适用于伴有[[精神病]]性症状的病人。奈法唑酮是一种5-HT再摄取抑制剂和5-HT2[[受体]][[拮抗剂]]，它对性功能的影响低于SSRIs类药物。而曲唑酮在化学结构上与奈法唑酮接近，是5-HT再摄取抑制剂，对NE、DA再摄取均无作用。该药还具有5-HT受体[[拮抗作用]](5-HT1A、5-HT1C、5-HT2)，而其一种活性[[代谢]]产物m-[[氯苯基]][[哌嗪]](mCPP)却是一种5-HT[[受体激动剂]]。因此其药理作用机制较复杂。曲唑酮同时具有α1-阻断和H1阻断作用，在新型抗抑郁药物中其镇静催眠作用最强。

(2)躯体疾病：与抑郁发作不同，躁狂发作具有更强的特征性，不常见于其他[[精神障碍]]之中。但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部[[疾病]]出现(表4)。

这种由于躯体病所致的躁狂发作一般并不表现为典型的[[情感高涨]]，没有“愉快”的临床特点，而是以情绪不稳、[[焦虑]]紧张等体验为主。其发生与原发疾病密切相关。发生于脑器质性疾病的躁狂以“欣快”体验为主，不具有鲜明性和感染力，病人并不主动参与环境。详细的躯体及[[实验室检查]]可资鉴别。

[[分类:精神心理科疾病]]