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肩先露
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== 肩先露的治疗==
横产式为异常产式。除[[早产儿]]、[[死胎]]、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。
=== 妊娠后期处理===
妊娠[[后期]]发现横位难产，纠正[[方法]]同臀先露，无效时可试行[[外倒转术]]转成头先露，并包扎腹部固定胎头，若失败，应提前住院待产。
=== 分娩期处理===
（1）足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、[[脐带缠绕]]或过短、既往有剖宫产史等，应于临产前行择期剖宫产。
（2）初产妇足月活胎，临产后行[[剖宫产术]]。
（3）经产妇足月活胎，一般情况下行剖宫产术；若宫口开大＞5cm，破膜不久，羊水未流尽，可在[[乙醚]]深[[麻醉]]下行[[内倒转术]]转为臀先露，待宫口开全助产娩出。
（4）[[双胎妊娠]]足月活胎：双胎妊娠阴道分娩时，第一胎娩出后未及时固定第二个胎儿，因宫腔容积骤然变小易使第二胎变成横位难产，此时可行内倒转术，以臀先露结束分娩。
（5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产抢救产妇生命。
（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行[[断头术]]、碎胎术或[[除脏术]]。术后常规检查软产道有无损伤，若[[有应]]及时修补，并预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。
=== 加强产前检查===
加强产前检查，避免发生横位，或在产前检查时一经发现横位，应及时纠正，对腹壁松弛者包扎腹带支持腹壁。妊娠发现横位，必须查明原因，如有无骨盆狭窄，阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术，或指导[[卧位]]纠正胎位，提前收入住院，可及时手术结束分娩。
=== 临产处理===
已临产者，胎膜未破，宫口未开者，仍可实行外倒转术；如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产。如宫口开大，可在乙醚麻醉下行内倒转术（图10），[[然后]]按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足，如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀[[牵引术]]结束分娩。现在产科观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。
=== 忽略性横位者处理===
忽略性横位，宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术（图11～15）；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，[[输血]]、[[输液]]及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行子宫切除术，切断感染源为好。
=== 子宫破裂的处理===
如子宫破裂，应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术，如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。
=== 合并出血休克的处理===
如产妇合并有[[出血]]休克，应积极输血输液并给予[[抗生素]]，病人[[稳定]]后手术较为安全。
== 概述==
[[横产式]]（transverselie）为不正胎位之一种。胎体纵轴与[[母体]]纵轴交叉成直角或垂直；有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位，称为斜位。胎体横卧于[[骨盆]]入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或[[横位]]。横产式胎肩位于骨盆入口，胎头与臀各居一侧髂凹。所以胎横位难产也称横位难产。按胎[[肩胛]]位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧，称为左[[肩前]]、左[[肩后]]或右肩前、右肩后4种。
O64.8
== 流行病学==
过去国[[内外]]资料报道差异很大。目前国内外报道横产式已经很少。天津市中心妇产科[[医院]]为[[难产]]收治[[比较]]集中，每年住院分娩6000～8000人次，只见到横产式1～2例，忽略性横位已经罕见，几乎绝迹，横产式对母儿是最不利的胎位。
== 肩先露的病因==
1.经[[产妇]]腹壁过度松弛，[[羊水过多]]。
如产程进展已多时，胎背或胎腹为先露部则已[[水肿]]，被压入盆口，使检查者[[辨别]]困难。检查时要[[注意]]有[[无子]]宫破裂、胎儿[[大小]]、先露部与骨盆关系，以便决定分娩方式。
== 预后==
妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的[[矫正]]方法见[[臀位难产]]的治疗（[[妊娠期]]）。
