3,310
个编辑
更改
无编辑摘要
（三）后发症的治疗 钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的[[急性传染病]]。是接触带菌的[[野生动物]]和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有[[高热]]、倦怠[[无力]]、全身酸痛、[[结膜充血]]、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及[[脑动脉]]闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。
==[[临床表现]]==
钩体病的诊断主要依靠流行病学资料，临床的钩体败血症发热中毒症状，以及特殊的器官损害表现。当已确定有本病的流行存在，一般[[临床诊断]]不难。但对散发病例，尤其感染的途径及方式不明确时，极易误诊。因钩体病一般感染中毒症状缺乏特异性，故确诊要靠血及其他[[标本]]分离钩体，或采用[[血清学]]试验。钩体培养及[[血清学诊断]]均需要较长时间，无法帮助早期诊断。DNA[[探针]]杂交及PCR法检测钩体病患者血中的钩体DNA，如进一步完善后，可望用于钩体病的早期诊断。感染中毒性钩体临床表现极似普遍[[感冒]]和流行性感冒。确切的流行病学资料和[[上呼吸道]]卡他症状，可能有助于两者的鉴别。黄疸出血型钩体病临床亦很象[[急性黄疸型肝炎]]，但钩体病黄疸出现较早，常与发热同时存在。[[肝炎]]多在热退后出现黄疸，并伴症状的明显好转。黄疸出血型钩体病常伴有小便异常及一定程度的肾功能损害，而[[黄疸型肝炎]]则有较突出的消化道症状。肺出血型钩体病极易与[[大叶性肺炎]]相混淆。肺弥漫性出血型钩体病可被误诊为中毒性或休克性[[肺炎]]。如给与大剂量[[抗菌药物]]及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展。仔细的收集有关的流行病学资料，肺弥漫性出血时有进行性发展的呼吸循环功能障碍，以及动态作X线肺部检查可见阴影的迅速扩散融合，均对诊断钩体病有重要帮助。
==钩端螺旋体病诊断标准==
1.[[疑似病例]]
①起病前3 周内在流行地区与疫水或猪、鼠尿及其污染物有[[接触史]]；
==病原学==
致病性钩体为本病的病原。钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。菌体长度不等，一般为4～20μm，平均6～10μm，直径平均为0.1～0.2μm。钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。
钩体革兰染色阴性。在暗示野[[显微镜]]下较易见到发亮的活动[[螺旋体]]。电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、[[鞭毛]]（又称轴丝）和柱形的[[原生质体]]（柱形菌体）三部分。钩体是[[需氧菌]]，营养要求不高，在常用的柯氏（korthof）[[培养基]]中生长良好。孵育温度25～30℃。钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡，极易被[[稀盐酸]]、70%[[酒精]]、[[漂白粉]]、[[来苏儿]]、[[石炭酸]]、肥皂水和0.5%升汞灭活。钩体对理化因素的[[抵抗力]]较弱，如[[紫外线]]、[[温热]]50～55℃，30min均可被杀灭。
==病理改变==
病理解剖 一般情况下，毒力较强的黄疸出血型、秋季型、澳洲型、犬型等钩体菌型的感染，常引起黄疸、出血和肾功能衰竭；而伤寒流感型、7日热型，特别是波摩那型等毒力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型。然而，病情的轻重可能与人体免疫状态的高低有关。
1.肺脏 肺部的主要病变为出血，以弥漫性出血最为显著。是人体对毒力强、数量多的钩体所引起的全身性强烈反应，有时类似超敏反应。肺弥漫性出血的原发部位是毛细血管，开始呈少量点状出血，后逐渐扩大，融合成片或成团块。[[组织学]]检查可见到肺组织毛细血管完整，但极度充血、[[淤血]]以致溢血（并未见到明显血管破裂现象）。[[支气管]]腔和肺泡充满红细胞，部分肺泡内含有气体，偶见少量浆液[[渗出]]。[[肺水肿]]极少见。肺出血呈弥漫性分布，[[胸膜]]下多见。[[超微结构]]发现大部分肺泡壁毛细血管微结构清晰，可见少量[[内皮细胞]]原质呈支状突起；有的线粒体肿胀，变空及嵴突消失。在变性的内皮细胞内有时可见变性的钩体；偶见红细胞从毛细血管内皮细胞间溢出。肺比正常重1～2倍，外观呈紫黑色。切面呈暗红色。切开时流出暗红色或泡沫状血性液体，[[气管]]或支气管几乎全为血液充满。
骨骼肌特别是腓肠肌肿胀，[[横纹]]消失、出血，并有[[肌浆]]空泡、融合，致肌浆仅残留细微粒或肌浆及[[肌原纤维]]消失，而仅存[[肌膜]]轮廓的溶介性坏死改变。在肌肉间质中可见到出血及钩体。电镜下肌[[微丝]]结构清晰、浅粒体肿胀。
潜伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期（即败血症期）、第二期（即免疫反应期）。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义：
（一）早期（钩体血症期） 多在起病后3天内，本期突出的表现是：
==诊断==
钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。
1.[[流行病学]] 夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。
===辅助检查===
（一）常规检查与血液[[生化]]检查 无[[黄疸病]]例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高；黄疸病例的[[白细胞计数]]大多增高，半数在10×109～20×109/L，最高达70×109/L，少数病例可出现[[类白血病反应]]。中性粒细胞增高，多数在81%～95%之间；出血患者可有[[贫血]]、[[血小板减少]]，最低达15×109/L。[[尿常规检查]]中70%的病人有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型出现。黄疸病例有胆红素增高，2/3的病例低于342μmol/L以下，最高达1111μmol/L。一般在病期第1～2周内持续上升，第3周逐渐下降，可持续到一个月以后，[[血清]][[转氨酶]]可以升高，但增高的幅度与病情的轻重并不平行，不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标。50%的病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。
（二）特异性检测
==鉴别诊断==
本病临床表现非常复杂，因而早期诊断较困难，容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析，并与其他疾病鉴别。
（一）发热 应与其他[[急性发热性疾病]]鉴别的有：伤寒、流感、[[上感]]、[[疟疾]]、急性[[血吸虫病]]、[[恙虫病]]、肺炎、流行性出血热、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。
==预防==
（一）管理传染源 疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物[[宿主]]的[[检疫]]工作。发现病人及时[[隔离]]，并对[[排泄物]]如尿、痰等进行[[消毒]]。
（二）切断传染途径 应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造；加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中；对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。
*[[家庭诊疗/钩端螺旋体病|《默克家庭诊疗手册》- 钩端螺旋体病]]
*[[病理学/钩端螺旋体病|《病理学》- 钩端螺旋体病]]
