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== 棘阿米巴角膜炎的治疗==
=== 药物治疗===
目前常用的药物有如下几类：
==== （1）阳离子防腐剂====
体外试验表明阳离子防腐剂有很强的杀灭棘阿米巴滋养体及其包囊的[[作用]]，其作用机制是[[干扰]]了膜的[[功能]]。临床上无论是作为首选用药，还是在其他药物治疗失败的情况下，都显示了良好的疗效。目前常用的是0.02%的氯已定（chlorhexidine）和0.02%的聚[[六甲]]基双胍（polyhexamethyl biguanide PHMB），对角膜上皮没有明显的[[毒性作用]]。
==== （2）芳香族双脒====
芳香族双脒（Aromatic diamidines）类药物可以[[抑制]]棘阿米巴DNA的合成，对滋养体和包囊均有效。这类药物是应用最早的、能有效控制阿米巴角膜炎的药物，与阳离子防腐剂具有[[协同作用]]。阳离子防腐剂能够破坏膜的功能，有利于芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用。二者联合使用，是目前最常用的治疗方案。常用的有0.1%普罗帕脒，0.15%依西双溴丙脒。但长时间应用对角膜组织可产[[生药]]物[[毒性反应]]。体外试验证实，[[二甲基亚砜]]可增加药物对包囊的[[穿透]]性，明显加强普罗帕脒的杀灭包囊的作用。
==== （3）氨基糖苷类抗生素====
[[巴龙霉素]]和[[新霉素]]与芳香族双脒类药物合用，可进一步提高疗效。新霉素具有类似[[洗必泰]]和PHMB的作用，可以破坏棘阿米巴的[[外膜]]，促进芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用，但对包囊无效。应用过程中也应[[注意]]其毒性作用，避免长期使用。
==== （4）咪唑类====
咪唑类可以影响棘阿米巴[[细胞壁]]的[[稳定]]性，在治疗过程中起到辅助作用，单独用药往往无效。药物主要包括[[克霉唑]]、[[氟康唑]]、[[酮康唑]]、[[伊曲康唑]]和[[咪康唑]]等。
==== （5）糖皮质激素====
在抗棘阿米巴治疗的同时，是否应用糖皮质激素，目前尚有争议。在体外试验中，糖皮质激素能够抑制棘阿米巴的包囊形成和脱囊过程，有利于角膜炎的治疗。但在动物试验中，此过程没有得到证实，[[相反]]，应用糖皮质激素可加重角膜的浸润和基质中[[胶原]]组织的坏死。因此，除非合并有巩膜炎或[[葡萄膜炎]]，对于糖皮质激素的使用应该慎重。
药物治疗应采用联合用药的方式，在治疗的不同阶段用药方法也不同。
急性期[[强化]]治疗：用0.02%的氯已定或0.02%PHMB联合0.1%的羟乙磺酸丙氧苯脒，昼夜每小时1次局部[[点药]]，连续48～72h，同时可应用0.5%新霉素滴眼液作为三联治疗；第4～7天，白天每2h、夜间每4h用药1次。
维持期治疗：每4h用药1次，如果出现药物毒性反应，可停用Brolene，继续氯已定或PHMB和新霉素治疗，3周后结合临床情况逐渐减少用药次数。
2个月后可单独应用0.02%的氯已定或0.02%PHMB或0.1%Brolene，2～4次/d，疗程应该超过6个月。
如果上述治疗效果不佳，可加用咪唑类药物，可用1%的克霉唑[[点眼]]，口服酮康唑，每天200～600mg；或伊曲康唑，200mg，2次/d。
治疗过程中应该注意阿米巴混合细菌、病毒或[[真菌感染]]的情况，如果临床怀疑混合感染，应该及早根据微生物检查结果，同时进行抗菌或抗病毒治疗。
==== （6）促进溃疡修复的药物====
在角膜溃疡进入修复阶段，可辅助应用[[表皮生长因子]]和[[纤维连接蛋白]]等药物，以及眼表[[润滑剂]]，如[[透明质酸钠]]等。
=== 手术治疗===
在药物治疗无效，角膜炎症进行性加重的情况下，应及时手术，切除病灶，控制炎症，挽救视力和眼球。如果炎症尚未累及角膜全层，可行[[板层角膜移植术]]（图13，14）；若为炎症已累及角膜全层，合并大量前房积脓，则应行[[穿透性角膜移植术]]。
== 概述==
致病性自生生活阿米巴性角膜炎，早期须与单孢病毒性角膜炎的上皮病[[变型]]相鉴别。此时误诊率较高，对初次发病的上皮[[性病]]变、有迁延不愈倾向，同时有外伤或角膜接触镜配戴史的患者要高度怀疑，并及[[时行]]角膜刮片[[细胞学]]检查，有利于鉴别诊断。当角膜基质浸润及溃疡形成时，要与单孢病毒性盘状角膜炎、细菌及真菌性角膜炎相鉴别，眼部剧烈的[[疼痛]]史或放射状角膜神经炎的出现都有助于鉴别诊断。近年来角膜共焦显微镜的应用，为棘阿米巴角膜炎的早期快速诊断提供了新的手段。通过角膜共焦显微镜，可在活体角膜中观察到棘阿米巴包囊，有助于临床诊断。但共焦显微镜检查阴性，并不能完全否定临床诊断。
== 预后==
纤维连接蛋白、[[透明质酸]]
