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莱姆病
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1、[[红斑]]表玻全层[[血管]]周围和间质中有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]或嗜酸性[[白细胞]][[浸润]]，[[表皮]]及[[真皮]][[乳头]][[水肿]]。 2、[[关节]]受累时的[[滑膜]]改变与[[类风湿性关节炎]]相似。
==诊断==
1、[[皮肤病]]变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色[[斑疹]]或[[丘疹]]，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在[[蜱叮咬]]后3-32天，好发于躯干、[[大腿]]、[[腹股沟]]，、腋下等处。
2、[[神经系统病变]]：约见于15%的患者，与[[皮疹]]同时或消退后1—6周出现。表现为脑膜炎、[[脑神经]]炎、舞蹈症、[[小脑共济失调]]，出现[[脑膜刺激征]]、[[昏迷]]、[[面瘫]]或[[三叉神经痛]]等。
3、[[心脏病]]变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生[[房室传导阻滞]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]或[[全心炎]]等。
4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是[[膝关节]]，反复发作[[肿胀]]、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
5、其他表现：[[发热]]、[[乏力]]、[[肌痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[结膜炎]]、[[虹膜炎]]、[[淋巴结]]及[[肝脾大]]等。
（二）[[实验室检查]]
1、[[血常规]]：白细胞总数正常，[[中性粒细胞]]可稍增多。
2、[[血沉]]增快[[类风湿因子]]阴性。循环免疫复合阳性。
3、抗burgdorfer疏螺旋体[[抗体滴度]]≥1:256。
（三）经线检查
可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有[[软骨]]和骨侵蚀表现。
（四）诊断标准
美国[[疾病控制]]中心提出，符合下列任何1条者均可诊断为莱姆病。
1、在流行区，慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少为5cm，并应由医生检查确定）或抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，及1个或1个以上器官系统受累。
2、在非流行区，慢性游走性红斑及抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。，或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度≥1:256。及1个或1个以上器官系统受累。
（三）[[易感人群]]：人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。
==[[流行病学]]==
1.传染源与宿主 动物莱姆病是一种人畜共患病，现已查明有30多种[[野生动物]](鼠、鹿、兔、狐、狼等)，49种鸟类及多种家畜(狗、牛、马等)可作为莱姆病的动物宿主。其中[[啮齿类动物]]由于其数量多、分布广及[[感染率]]高是莱姆病的传染源。美国以[[野鼠]]中的白足鼠和[[驯养]]动物中的白尾鹿为主，中国报告有[[黑线姬鼠]]、黄胸鼠、[[褐家鼠]]、白足鼠及棕背等。因此认为莱姆病[[疫源地]]的存在是伯氏疏螺旋体通过动物-蜱-动物的传播循环而建立起来的然而中国从小型啮齿动物胎鼠分离到病原体，表明[[垂直传播]]也是疫源地维持的重要方式之一。
2.传播媒介 莱姆病传播媒介为节肢动物-硬蜱，欧洲疫源地主要为蓖籽硬蜱（lxodes ricinus)，北美东部疫源地主要为肩突硬蜱(I．scapularis，过去误定为达敏硬蜱I．dammini)，北美西部疫源地主要为太平洋硬蜱(I．pacificus)东亚疫源地在中国东北林区全沟硬蜱(I．persulcatus)为优势蜱种(占80%)，[[带螺]]旋体率高达20%～50%，因而成为北方林区主要传播媒介长江中下游林区疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)为优势蜱种(占85%)，带螺旋体率为16%～40%，提示为该地区的重要[[生物媒介]]。中国南方疫源地的粒形硬蜱(I．granulatus)、寄[[麝]]硬蜱(I．moschiferi)均分离到莱姆病螺旋体，也是莱姆病传播媒介。
从血、[[脑脊液]]及病变皮肤等[[标本]]中可检出螺旋体。采用[[免疫荧光]]、[[免疫]]转印等方法可在患者血中测出[[特异性抗体]]。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。
1、抗生素：对莱姆病的各种病变均有效。
（1）四环素，250mg/次，每日4次，疗程10-20天。为早期病例的首选药物。孕妇、[[哺乳期]]妇女和儿童禁用。
（2）[[阿莫西林]]，500mg/次，每日3次，疗程14-21天。
（3）青霉素，静脉滴注，2000万U/次，每日—2次，疗程14-21天。
（4）其他中[[多西环素]]、第3代[[头孢]]霉素等可选用。
2、[[非甾体抗炎药]]，用于[[莱姆病关节炎]]的治疗，如清炎痛、[[芬必得]]等。
3、糖皮质激素：适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌[[尼松]]，40—60mg/d，症状改善后逐渐减量至停药。
4、严重房室传导阻滞患者应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。
*[[家庭诊疗/莱姆病|《默克家庭诊疗手册》- 莱姆病]]
