593
个编辑
更改
角膜溃疡
,无编辑摘要
是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。[[适应症]]按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、[[美容]]性等方面。
==[[症状]]==
得病初期，眼睛有明显的刺激症状，[[怕光]]、流泪、[[眼痛]]、角膜上出现灰白色小点或片状[[浸润]]；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，[[视力减退]]。[[球结膜]]呈紫红色[[充血]]，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色[[坏死]]组织脱落，形成[[溃疡]]。如果细菌[[毒性]]强，合并[[慢性泪囊炎]]或全身[[抵抗力]]减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成[[前房积脓]]，甚至引起[[角膜穿孔]]，使[[视力]]遭到严重的损害。[[绿脓杆菌性角膜溃疡]]，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，[[前房]]常有[[积脓]]现象。
如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫[[白斑]]。由于溃疡[[穿孔]]而使[[虹膜脱出]]，粘在角膜上的叫[[角膜粘连性白斑]]。角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了[[瞳孔]]时，即使很薄，也严重的影响视力。
得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。首先应针对病因治疗，对[[泪囊炎]]、[[沙眼]]、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。眼滴[[抗生素眼药水]]，1-2小时滴1次，晚上涂[[眼膏]]，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。溃疡严重时，需在[[球结膜下注射]]青、[[链霉素]]或其他[[抗生素]]。严重者全身用[[磺胺]]或注射抗生素。对较大而深的溃疡，可滴1％[[阿托品]]液，每日1次，[[包扎]]眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。溃疡进展期或[[病毒性角膜溃疡]]，禁用[[可的松]][[眼药水]]。
==诊断==
[[细菌性角膜溃疡]] 较多见﹐是严重的化脓性角膜溃疡。常见[[匐行性角膜溃疡]]和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称[[前房积脓性角膜溃疡]]。多见于老年﹑体弱﹑[[营养不良]]﹑慢性泪囊炎患者。常因角膜[[外伤]]后[[肺炎]]链球菌﹑莫拉－阿克森费尔德二氏杆菌﹑[[葡萄球菌感染]]而致病。其临床特征为起病急﹐病变开始于角膜中央﹐有黄白色浸润﹐很快形成溃疡并向四周和深部进展﹐常继发[[虹膜睫状体炎]]﹐前房内有纤维素样[[渗出]]﹐并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是[[无菌]]的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例﹐穿孔可导致眼内感染﹐形成[[眼内炎]]或[[全眼球炎]]。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青﹑链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的[[化脓性角膜炎]]。在角膜外伤或剔除角膜异物时﹐[[绿脓杆菌]]附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广﹐镜片或镜片[[消毒液]]被病菌污染而感染者也较多见。其特点为[[潜伏期]]短﹐起病快﹑疼痛剧烈且视力急剧下降﹐伴有大量黄绿色黏性分泌物。[[角膜病]]变为灰黄色浸润﹐略隆起﹐其周围[[水肿]]﹐很快形成圆形﹑环形角膜溃疡﹐伴有前房积脓﹐2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或[[角膜葡萄肿]](即部分或全角膜膨隆)而致[[失明]]。若怀疑本病﹐应即刻用[[多黏菌素]]或[[庆大霉素]]﹐每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧 [[苄青霉素]]﹑链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁[[隔离]]。
病毒性角膜溃疡 常见者如[[单纯疱疹]]感染所致。发病前常有[[上呼吸道感染]]等[[热病]]史。由于[[皮质类固醇]]的广泛应用﹐[[病毒感染]]有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡﹐呈线状排列﹐以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状﹐末端为[[结节]]状小泡为[[树枝状角膜炎]]。[[荧光素]][[染色]]显示中央为绿色树枝状﹐其旁伴有淡绿色带﹐病变区[[角膜感觉减退]]或消失﹐经治疗可痊愈﹐留有云翳﹐本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡([[地图状角膜炎]])﹐常合并虹膜睫状体炎﹐但不伴前房积脓﹐若出现前房积脓则预示可能有[[继发感染]]。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。
[[真菌性角膜溃疡]] 系真菌直接侵入角膜所致﹐多见于农忙高温季节。常见[[致病菌]]为镰刀菌﹑曲霉菌﹑[[白色念珠菌]]等。其起病缓慢﹐自觉症状较[[临床表现]]为轻。病变特点为溃疡色灰白﹐表面显干燥﹐轻微隆起﹐其周围可形成[[伪足]]或小五星灶﹐常伴前房积脓。病程缓慢﹐最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌[[菌丝]]。抗真菌药目前多用[[金褐霉素]]或二性霉素。禁用[[激素]]或抗生素。
取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏[[培养基]]斜面上。如能同时[[接种]]在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内，每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长，即为阳性。培养法可以观察真菌[[菌落]]的形态、色泽，在显微镜下检查菌丝、[[孢子]]等，以鉴别菌咱，保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。
==药品==
<b>【批准文号】</b> 国药准字H20043423
<b>【中文名称】 </b>[[诺氟沙星滴眼液]]
<b>【产品英文名称】</b> Norfloxacin Eye Drops
<b>【生产企业】</b> [[南京恒生制药厂]]
<b>【功效主治】</b>用于[[敏感菌]]所致的外眼感染，如[[结膜炎]]、角膜炎、角膜溃疡等。
[[分类:疾病]][[分类:眼科学]][[分类:眼科]][[分类:角膜溃疡]]
