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恶性滑膜瘤

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 04:20
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== 恶性滑膜瘤的治疗==
 
=== 手术===
 
如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则要获得可靠的局部[[控制]]就[[需要]]根治性[[外科]]切除。
 
当病变对术前放疗和(或)术前化疗有[[反应时]],则局部切除后局部复发率小于10%。对于位置深在的位于肢体近端和躯干周围的较大病变而言,即使对辅助治疗有满意的反应,施行边缘切除后,局部复发率仍然非常高。与此相比,那些位于肢体远端的小而表浅的病变,对新辅助疗法反应满意者,局部复发[[风险]]较低。
 
若[[触诊]]发现局部淋巴结异常,往往提示有转移的可能,应在对原发肿瘤施行手术之[[前进]]行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移则病变属Ⅲ期,其预后凶险。
 
对Ⅰ期小肿瘤,广泛切除是肯定的治疗,其复发率不高。如一旦复发,则需广泛截肢。常遇到的麻烦是在术前并未认识到是恶性滑膜瘤,而作为腱鞘囊肿行囊内或边缘切除。术后已摸不到肿物,无法确定其分期,待病理结果为肉瘤,已将病变扩大到伤口的边缘。其处理办法是等待局部有了复发的证据,再来设计手术方案。此种办法的缺点是有转移的中等危险,并且其复发也比原来广泛,处理也被耽搁。其变通的办法是对危险区行放射治疗以[[抑制]]未表现出来的复发。用放疗的缺点是不能肯定手术时播散的范围,并且肿瘤细胞散在缺氧的[[瘢痕]]之中,放疗效果更差。再者在手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足[[功能]]更为障碍。再一个变通办法是在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是肯定的。
 
Ⅱ期肢体近侧大恶性滑膜瘤,需要彻底外科处理,广泛切除或广泛截肢有较高的复发率,附加其他治疗,特别是在术前给予放射治疗,使高度恶性的恶性滑膜瘤行广泛切除后的复发率明显降低。至于更为保守的边缘切除并用附加放疗,能否有如上述良好结果,则尚无报道。附加治疗对此肿瘤效果较好是由于恶性滑膜瘤对放疗较其他软组织肉瘤更为[[敏感]]。
 
恶性滑膜瘤即可向区域淋巴结转移。也可向远隔肺部转移。对于前者,做淋巴结肿物放疗后,行局部切除,仍可使疾病控制一定时间,从理论上讲行化疗对于微小转移是有效的。
 
=== 化疗===
 
新辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使本应截肢的[[患者]]得以施行保肢手术。由于此方面数据不足,不能得出可靠的满意反应率。
 
术后化疗,作为局部淋巴结和(或)远隔部位转移灶的最终治疗方法,仅对部分患者有部分反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制。
=== 放疗===
 
大部分恶性滑膜瘤对新辅助放疗有满意的反应,当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得满意的缓解。
== 概述==
大肢体恶性滑膜瘤胶样组织的镜下为多液的高度恶性的滑膜细胞,有许多丝状分裂,腺性表现很少,裂隙很多,黏液不少,有的成纤维细胞也很突出。此种情况下,只有在电镜下或特殊组织化学染色才能将恶性滑膜瘤与纤维肉瘤或未分化肉瘤来区分开。
== 恶性滑膜瘤的治疗==
 
=== 手术===
 
如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则要获得可靠的局部[[控制]]就[[需要]]根治性[[外科]]切除。
 
当病变对术前放疗和(或)术前化疗有[[反应时]],则局部切除后局部复发率小于10%。对于位置深在的位于肢体近端和躯干周围的较大病变而言,即使对辅助治疗有满意的反应,施行边缘切除后,局部复发率仍然非常高。与此相比,那些位于肢体远端的小而表浅的病变,对新辅助疗法反应满意者,局部复发[[风险]]较低。
 
若[[触诊]]发现局部淋巴结异常,往往提示有转移的可能,应在对原发肿瘤施行手术之[[前进]]行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移则病变属Ⅲ期,其预后凶险。
 
对Ⅰ期小肿瘤,广泛切除是肯定的治疗,其复发率不高。如一旦复发,则需广泛截肢。常遇到的麻烦是在术前并未认识到是恶性滑膜瘤,而作为腱鞘囊肿行囊内或边缘切除。术后已摸不到肿物,无法确定其分期,待病理结果为肉瘤,已将病变扩大到伤口的边缘。其处理办法是等待局部有了复发的证据,再来设计手术方案。此种办法的缺点是有转移的中等危险,并且其复发也比原来广泛,处理也被耽搁。其变通的办法是对危险区行放射治疗以[[抑制]]未表现出来的复发。用放疗的缺点是不能肯定手术时播散的范围,并且肿瘤细胞散在缺氧的[[瘢痕]]之中,放疗效果更差。再者在手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足[[功能]]更为障碍。再一个变通办法是在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是肯定的。
 
Ⅱ期肢体近侧大恶性滑膜瘤,需要彻底外科处理,广泛切除或广泛截肢有较高的复发率,附加其他治疗,特别是在术前给予放射治疗,使高度恶性的恶性滑膜瘤行广泛切除后的复发率明显降低。至于更为保守的边缘切除并用附加放疗,能否有如上述良好结果,则尚无报道。附加治疗对此肿瘤效果较好是由于恶性滑膜瘤对放疗较其他软组织肉瘤更为[[敏感]]。
 
恶性滑膜瘤即可向区域淋巴结转移。也可向远隔肺部转移。对于前者,做淋巴结肿物放疗后,行局部切除,仍可使疾病控制一定时间,从理论上讲行化疗对于微小转移是有效的。
 
=== 化疗===
 
新辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使本应截肢的[[患者]]得以施行保肢手术。由于此方面数据不足,不能得出可靠的满意反应率。
 
术后化疗,作为局部淋巴结和(或)远隔部位转移灶的最终治疗方法,仅对部分患者有部分反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制。
=== 放疗===
 
大部分恶性滑膜瘤对新辅助放疗有满意的反应,当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得满意的缓解。
== 预后==
维生素A、雌激素、维生素E、β-胡萝卜素
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