== 概述分娩后泌尿道感染的治疗==
急性期可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞数]]升高和[[中性粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。=== 尿常规检查要卧床休息，多饮水。===
是最简便而可靠的对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健[[检测侧卧位]]休息，以利于患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀胱起冲洗[[方法作用]]，宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个（＞5个/Hp）[[白细胞]]称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测[[尿白细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每[[毫升]]超过10个时呈阳性[[反应]]，其敏感性和[[特异性]]分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴[[显微镜]][[下血]]尿或肉眼[[血尿]]，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括[[结核杆菌]]）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾[[小球]]受累及。，可降低或减慢肾实质的损害。=== 药物治疗===
=== 尿细菌学检查===（1）肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-[[Co]]，2次/天，2片/次；[[诺氟沙星]]（[[氟哌酸]],[[氟嗪酸]]），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；[[头孢氨苄]]（[[头孢立新]]），4次/天，1g/次；病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用[[青霉素]]、[[羧苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）等，对[[铜绿]]假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林（[[羧苄青]]霉霉霉素）、[[哌拉西林]]（氧哌哌[[哌嗪]]青霉哌嗪青霉素）或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用[[氨基糖]]苷类抗生素如[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]）或[[妥布霉素]]。如致病菌为真菌，应选用[[酮康唑]]或[[氟胞嘧啶]]，用药48h无效则应更[[换药]]物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，[[治愈]]标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为[[痊愈]]。
95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些（2）膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服[[寄生氨苄西林]]在尿道口、（氨苄青霉霉霉霉素）、[[皮肤呋喃妥因]]和阴道的细菌，如（[[表皮葡萄球菌呋喃]]、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、棒状杆菌（[[白喉杆菌]]）等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示[[标本]][[污染]]。以往认为清洁中段尿培养[[菌落]]计数每毫升＞10万有临床意义，每毫升＜10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已开始抗生素治疗；快速[[利尿]]；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔[[外感]]染等。美国[[传染病]]学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者；有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。=== UTI定位检查===坦啶）即可。
包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为[[创伤]]性检查而不常用。膀胱[[冲洗法]]简便易行，临床常用，且[[准确度]]＞90%。具体方法为从导尿管[[中注]]入2%[[新霉素]][[溶液]]40ml使膀胱[[灭菌]]，再以盐水冲洗，[[然后]]收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，[[细菌培养]]应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升。 非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及[[免疫]]反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴[[肾小管]]浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中[[乳酸脱氢酶]]或N-乙酰-β-D[[氨基]][[葡萄]]酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中[[抗体]]包裹细菌，来自[[肾脏]]的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或[[直肠]]菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮（如[[前列腺炎]]、[[出血性膀胱炎]]等）都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。 另外，尿β2微[[球蛋白]]测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对[[小分]]子[[蛋白质]]的再[[吸收]]，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道[[血清]][[C反应蛋白]]在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。 == 辅助检查概述==
[[分娩后泌尿道感染]]是产后常见的并发症。[[泌尿道感染]]（urinary tract infection，UTI）是由各种[[病原体]]入侵[[泌尿系统]]引起的疾病。根据病原体种类可分为[[细菌]]性UTI、[[真菌]]性UTI及[[病毒]]性UTI等；根据[[感染]]部位可分为上[[尿路感染]]（[[肾盂肾炎]]、[[输尿管]]炎）和[[下尿路感染]]（[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]）；根据临床有无[[症状]]可分为有症状UTI和无症状UTI；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、[[畸形]]、[[膀胱输尿管反流]]等）又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。
（4）肺脏损害：内毒素损伤[[肺泡]]而致[[肺水肿]]（程度不等的[[呼吸功能]]不全乃至成人[[呼吸困难]]综合征）。
== 实验室检查==
急性期可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞数]]升高和[[中性粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。
=== 尿常规检查===
是最简便而可靠的[[检测]][[方法]]，宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个（＞5个/Hp）[[白细胞]]称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测[[尿白细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每[[毫升]]超过10个时呈阳性[[反应]]，其敏感性和[[特异性]]分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴[[显微镜]][[下血]]尿或肉眼[[血尿]]，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括[[结核杆菌]]）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾[[小球]]受累及。
=== 尿细菌学检查===
95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在尿道口、[[皮肤]]和阴道的细菌，如[[表皮葡萄球菌]]、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、棒状杆菌（[[白喉杆菌]]）等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示[[标本]][[污染]]。以往认为清洁中段尿培养[[菌落]]计数每毫升＞10万有临床意义，每毫升＜10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已开始抗生素治疗；快速[[利尿]]；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔[[外感]]染等。美国[[传染病]]学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者；有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。
=== UTI定位检查===
包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为[[创伤]]性检查而不常用。膀胱[[冲洗法]]简便易行，临床常用，且[[准确度]]＞90%。具体方法为从导尿管[[中注]]入2%[[新霉素]][[溶液]]40ml使膀胱[[灭菌]]，再以盐水冲洗，[[然后]]收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，[[细菌培养]]应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升。
非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及[[免疫]]反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴[[肾小管]]浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中[[乳酸脱氢酶]]或N-乙酰-β-D[[氨基]][[葡萄]]酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中[[抗体]]包裹细菌，来自[[肾脏]]的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或[[直肠]]菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮（如[[前列腺炎]]、[[出血性膀胱炎]]等）都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。
另外，尿β2微[[球蛋白]]测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对[[小分]]子[[蛋白质]]的再[[吸收]]，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道[[血清]][[C反应蛋白]]在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。
== 辅助检查==
=== X线检查===
50岁以上的男性因有[[前列腺增生]]、肥大、放置导尿管、膀胱镜检等易患此病。[[急性前列腺炎]]除[[畏寒]]发热、[[血白细胞总数]]升高外，可有腰骶和[[会阴]]部疼痛以及尿频、尿痛。尿液检查有脓[[细胞]]，与急性膀胱炎易相混淆。[[慢性前列腺炎]]除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺[[按摩]]得到的前列腺液中白细胞数＞10/HP及前列腺[[B超]]有助于鉴别诊断。
== 分娩后泌尿道感染的治疗==
=== 要卧床休息，多饮水。===
对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健[[侧卧位]]休息，以利于患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀胱起冲洗[[作用]]，可降低或减慢肾实质的损害。
=== 药物治疗===
（1）肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-[[Co]]，2次/天，2片/次；[[诺氟沙星]]（[[氟哌酸]],[[氟嗪酸]]），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；[[头孢氨苄]]（[[头孢立新]]），4次/天，1g/次；病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用[[青霉素]]、[[羧苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）等，对[[铜绿]]假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林（[[羧苄青]]霉霉霉素）、[[哌拉西林]]（氧哌哌[[哌嗪]]青霉哌嗪青霉素）或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用[[氨基糖]]苷类抗生素如[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]）或[[妥布霉素]]。如致病菌为真菌，应选用[[酮康唑]]或[[氟胞嘧啶]]，用药48h无效则应更[[换药]]物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，[[治愈]]标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为[[痊愈]]。
（2）膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服[[氨苄西林]]（氨苄青霉霉霉霉素）、[[呋喃妥因]]（[[呋喃]]坦啶）即可。
== 预后==
C反应蛋白
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