24
个编辑
更改
无编辑摘要
== 治疗方案==
1.一般治疗 包括低盐饮食、适量优质蛋[[白饮]]食；水肿明显时应[[利尿]]，给予各种口服利尿剂，严[[重水]]肿时可[[静脉]]应用[[呋塞米]](furosemide ， [[速尿]])1 ～2mg/(kg·次) ； 有高血压时应予[[硝苯地平]](nifedipine ， [[心痛定]])0.25 ～0.5mg/(kg·次)，3～4 次/d，或ACEI 类[[药物]]口服治疗，如[[卡托普利]](captopril，[[巯甲丙脯酸]])1～2mg/(kg·d)，2～3 次/d。
2.肾上腺皮质激素与免疫[[抑制]]治疗 肾上腺皮质激素治疗一直存在争议。对轻～中度蛋白尿的患儿应尽量避免使用肾上腺皮质激素及[[免疫抑制剂]]，以免加重病毒[[复制]]。对表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人试用[[泼尼松]]短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN 对皮质[[激素]]多无任何[[效应]]，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜使用。
3.抗病毒治疗 主要有[[干扰素]]α(α-interferon)、[[阿糖胞苷]](Ara-A)、[[拉米夫定]](lamivudi-he)等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN 取得明显效果，且远期[[作用]]尤佳。[[剂量]]为干扰素α20 万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1 次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4 月左右能促使HBeAg 阴转，少数患儿在治疗10 月左右还能使HBsAg 阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。注射初期可出现[[发热]]、流感样症状，几天后即消失。阿糖胞苷(Ara-A)也系[[抗病毒药]]物，台湾林氏首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2 周为一疗程。还可并用[[胸腺素]]以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/(kg·d)，1 次/d，疗程半年。阿糖胞苷(Ara-A)[[不良反应]]大，疗效不及干扰素α，因此现已被α-INF 取代。拉米夫定(lamivudine)为新的[[核酸]]类抗病毒药，年长儿童每天100mg 口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α接近，用于治疗HBV-GN 较少，疗效有待更多资料确定。
4.抗[[血小板]]聚集药 [[双嘧达莫]](dipyridamole；[[潘生丁]]，persantin)5～8mg/(kg·d)，3 次/d,口服。
5.[[血管紧张素转换酶]]抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3 次/d；或[[依那普利]]2.5～5mg/次，2～3 次/d；[[西拉普利]]5～10mg/d，1 次/d；[[福辛普利]]5～10mg/d，1 次/d；[[贝那普利]]5mg/d，1 次/d 等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。
6.[[中医]][[中药]] 中药在护肝治疗及抑制HBV 增殖上有一定效果。作者曾试用叁普乙肝健，A、B 片各2～3 片/次，3 次/d，治疗3～6 月，收效尚满意；此外，亦可选用乙[[肝宁]]及[[乙肝解毒胶囊]]长期口服。
== 疾病别名==
乙肝相关肾炎需与其他[[病因]]所致肾炎相鉴别，如[[系统性红斑狼疮]]肾炎、[[链球菌]]感染后肾小球肾炎等。
== 并发症==
== 流行病学==
自1971 年Combes 首先报告1 例成人病例，因[[外伤]][[输血]]，4 个月后发生了急性血清性肝炎，血清HBsAg 持续阳性，肾[[活检]]病理诊断为膜增殖性肾炎。免疫荧光检查在肾小球毛细血管襻有HBsAg、IgG、C3 呈[[颗粒状]]沉积。肝活检证实肝细胞中含有HBsAg。作者据此提出HBsAg 可作为抗原形成抗原抗体免疫复合物沉积在肾脏，引起组织[[损伤]]。小儿HBV 相关肾炎，首先是由Brzosko 报告的。最初认为HBV 相关肾炎是由HBs 抗原所致，但有的作者在膜性肾病活组织检查中，并未找到HBs 抗原，而是发现了e 抗原在肾小球沉积。同时还观察到，在e 抗原向e 抗体[[转换]]过程中[[肾病]]好转，组织学上e 抗原也消失，因而认为HBV 相关肾炎的原因，不是HBs 抗原而是HBe 抗原。另外，[[乙型肝炎抗原血症]]的阳性率在肾炎及健康人群中有显着差异。Cogan报告各型肾小球肾炎患者中HBsAg 血症的发生率较健康人群检出率明显增高。在乙型肝炎低发地区健康人群血清HBsAg 阳性率为0.2%～0.54%，而该地区肾炎病人血清HBsAg 阳性率为6.8%～7.6%；在乙型肝炎高发地区肾炎病人血清HBsAg阳性者可达25%～50%。原武[[汉医]]学院报告各型肾炎住院病人75 例，血清HBsAg阳性率高达36%，而该地区健康小儿普查HBsAg 阳性率仅为5.3%。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
