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== 基本信息==
《腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）》由卫生部于2011年7月12日《卫生部办公厅关于印发[[外科]]10个病种县[[医院]]版[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕100号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕100号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了[[腹股沟疝]]、[[急性阑尾炎]]、[[下肢静脉曲张]]、[[胆总管结石]]、[[良性前列腺增生]]、[[肾结石]]、[[股骨干骨折]]、[[腰椎间盘突出症]]、凹陷性[[颅骨骨折]]、[[高血压脑出血]]等县医院外科10个常见病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。请及时总结试点工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载外科10个病种县医院版临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 王建卫、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年七月十二日
== 临床路径全文==
腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）
=== 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为腹股沟疝（[[ICD]]-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、[[股疝]]修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.[[症状]]：腹股沟区可复性[[肿块]]，可伴有局部坠胀感、[[消化]]不良和[[便秘]]症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：[[阴囊]][[鞘膜积液]]，交通性鞘膜积液，[[精索]]鞘膜积液，[[睾丸下降不全]]等。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的[[婴儿]]可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而[[禁忌]]手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎；
（2）疝修补术；
（3）疝成形术。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备1-2天（指工作日）。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）[[心电图]]及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：[[立位]]阴囊和腹股沟[[B超]]、[[前列腺]]彩超等。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.预防性[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用[[第一代头孢菌素]]，明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。推荐使用[[头孢唑林钠]]肌内或[[静脉]]注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）[[儿童]]：[[一日量]]为20-30mg/Kg[[体重]]，分3-4次给药；
（3）对[[本药]]或其他[[头孢菌素类药]]过敏者，对[[青霉素类药]][[有过]]敏性[[休克]]史者禁用；肝肾功能不全者、有胃[[肠道]]疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院第2-3天。====
1.[[麻醉]]方式：局部[[浸润]]麻醉联合[[监测]]麻醉（[[MAC]]），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.[[输血]]：通常无需输血。
==== （九）术后住院恢复2-4天。====
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
==== （十）出院标准。====
1.[[切口]]对合好，无红肿、渗液、裂开及大[[面积]]皮下[[淤血]]情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物[[坏死]]，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或[[发生]]其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行[[相关]]的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
=== 二、腹股沟疝临床路径表单===
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
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《腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）》由卫生部于2011年7月12日《卫生部办公厅关于印发[[外科]]10个病种县[[医院]]版[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕100号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕100号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了[[腹股沟疝]]、[[急性阑尾炎]]、[[下肢静脉曲张]]、[[胆总管结石]]、[[良性前列腺增生]]、[[肾结石]]、[[股骨干骨折]]、[[腰椎间盘突出症]]、凹陷性[[颅骨骨折]]、[[高血压脑出血]]等县医院外科10个常见病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。请及时总结试点工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载外科10个病种县医院版临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 王建卫、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年七月十二日
== 临床路径全文==
腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）
=== 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为腹股沟疝（[[ICD]]-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、[[股疝]]修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.[[症状]]：腹股沟区可复性[[肿块]]，可伴有局部坠胀感、[[消化]]不良和[[便秘]]症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：[[阴囊]][[鞘膜积液]]，交通性鞘膜积液，[[精索]]鞘膜积液，[[睾丸下降不全]]等。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的[[婴儿]]可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而[[禁忌]]手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎；
（2）疝修补术；
（3）疝成形术。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备1-2天（指工作日）。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）[[心电图]]及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：[[立位]]阴囊和腹股沟[[B超]]、[[前列腺]]彩超等。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.预防性[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用[[第一代头孢菌素]]，明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。推荐使用[[头孢唑林钠]]肌内或[[静脉]]注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）[[儿童]]：[[一日量]]为20-30mg/Kg[[体重]]，分3-4次给药；
（3）对[[本药]]或其他[[头孢菌素类药]]过敏者，对[[青霉素类药]][[有过]]敏性[[休克]]史者禁用；肝肾功能不全者、有胃[[肠道]]疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院第2-3天。====
1.[[麻醉]]方式：局部[[浸润]]麻醉联合[[监测]]麻醉（[[MAC]]），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.[[输血]]：通常无需输血。
==== （九）术后住院恢复2-4天。====
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
==== （十）出院标准。====
1.[[切口]]对合好，无红肿、渗液、裂开及大[[面积]]皮下[[淤血]]情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物[[坏死]]，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或[[发生]]其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行[[相关]]的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
=== 二、腹股沟疝临床路径表单===
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
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