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波型热
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== 波型热的治疗==
=== 急性期治疗===
应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生，故抗菌药物必须易于[[穿透]][[细胞膜]]才能发挥作用，因此体外[[药物敏感试验]]与临床疗效有时并不一致。为了防止[[耐药]]和复发，一般常需联合用药，而且疗程必须较长，如果疗程过短，则任何药物（包括联合用药）的复发率均很高。
（1）成人普通波型热常用的治疗方案
①[[四环素]]联合[[链霉素]]：布鲁菌对四环素仍高度敏感，其[[MIC]]一般均＜1mg/L，故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一。四环素2g/d，分4次口服，共6周。链霉素1g/d，肌内注射，共2～3周，其复发率＜5%。由于[[多西环素]]的[[半衰期]]较长，用药量较小，故有人主张用它来代替四环素。由于链霉素有潜在的神经[[毒性]]，故有人主张用[[庆大]]霉霉素来代替链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意。
②[[利福平]]联合多西环素：利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入到细胞内，也可透过[[血脑屏障]]，口服后很易达到[[抑制]]布鲁菌的浓度。1986年世界粮农组织（Food and Agriculture Organization）和[[世界卫生组织]]（WHO）波型热专家委员会建议应用多西环素（0.2g/d）联合利福平（600～900mg/d），两药均1次/d，口服，共6周，对比研究显示，多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案，如果均应用6周的话，则两者的疗效基本一样。只是前者对某些合并症，如[[脊椎]]炎的疗效似乎更好一些。但亦应当注意利福平的毒[[副作用]]。
③氧氟沙氟沙[[氟沙星]]联合利福平：[[喹诺酮类药]]物，特别是氧氟沙氟沙氟沙星，在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类波型热治疗则复发率极高。最近土耳其有人报告，氧氟沙氟沙氟沙星400mg/d，利福平600mg/d，共6周，可取得与多西环素（200mg/d）合用利福平（600mg/d）同样的疗效。这一结果尚需进一步[[验证]]。
（2）对于＜8岁的[[儿童]]和孕妇的治疗：由于这些患者不宜应用四环素，故一般可采用利福平45天联合应用[[磺胺]]甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[复方]]磺胺甲噁甲噁甲噁唑）45天或联合应用庆大霉霉素7天或[[奈替米星]]（netilmicin）7天。例如有人应用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）-利福平治疗孕妇波型热，认为可减少妊娠中断的发生。
（3）也有人试用短程疗法，但复发率均较高。例如Abramson等应用庆大霉霉素5天，多西环素3星期治疗10名儿童，结果2例复发。Solera等用庆大霉霉素7天，多西环素30天治疗35例患者，复发率为22.9%。Abramson等应用庆大霉霉素5天[（5mg/kg·d），最大量300mg]，联合多西环素[5mg/（kg·d），最大量200mg]3周治疗10例8岁以上的儿童；联合磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）[10mg/（kg·d）及50mg/（kg·d） ]治疗5例＜8岁的儿童，结果总治疗失败率（包括复发）为33.3%（5/15）。作者们强调，要想准确地判定药物对波型热的疗效，必须采取最灵敏的血培养方法。因为确有一些本病患者血培养阳性而缺乏任何的病症和体征。
（4）对于合并[[中枢神经系统]]，如布鲁菌性脑膜炎的治疗也可采取以上治疗方案，但必须采取易于渗透[[血-脑屏障]]的药物，同时疗程应适当延长。例如有人应用多西环素100mg，2次/d＋利福平900mg/d共6～8周，最初14天还加用链霉素0.75～1.0g/d，共治疗了12例神经性波型热（neurobrucellosis），认为疗效较好。
（5）对于波型热性心内膜炎也可采取上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜[[置换]]术。抗生素的疗程也应适当延长。例如，有人用下列方案连续治疗了7例波型热性心内膜炎，结果全部[[治愈]]。其方案是：7例均于入院后1周内进行瓣膜置换，手术前联合应用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑），四环素及链霉素，手术后应用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）及四环素平均12（3～15）个月，直至试管凝集反应由术前的≥1∶320，降至≤1∶160。应用利福平治疗后偶可出现耐利福平菌株。除抗菌治疗外，[[对症治疗]]和支持疗法也很重要。对毒血症严重、睾丸显著肿痛、全血细胞减少症、心、脑重要器官有并发症的患者也可应用[[肾上腺皮质激素]]。
=== 慢性期治疗===
慢性活动型患者一般仍应当应用抗菌疗法[[并合]]用菌苗疗法。相对静止型患者一般多不再采用抗菌疗法，而以菌苗疗法及对症疗法为主。由于慢性病例常具有局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，常采用理疗、[[针灸]]、[[外科]]等治疗。[[中医]][[中药]]（包括蒙医蒙药）也有一定疗效。菌苗疗法的应用方法很多，[[静脉]]、肌内、皮下、皮内均可采用，其中以静脉疗法较好。本法近期疗效较好，一般可达72%～75%，远期疗效较差，仅20%～33.3%。为了减轻菌苗疗法的[[不良反应]]，有人倡导用水解素或溶菌素疗法，此为弱毒株[[经水]]解或[[溶解]]制成。一般反应较轻，但偶可引起肝损害，[[黄疸]]发生率为1.42%～5.67%，个别患者可出现神经性[[耳聋]]，其疗效各地报告不一，总的看来似不如菌苗疗法。
== 概述==
波型热急性期应与血白细胞不高的较长期发热性疾病进行鉴别，特别是同时有多汗、[[关节疼痛]]、肝脾重大者，如[[伤寒]]、[[结核]]、[[类风湿关节炎]]、[[淋巴瘤]]、[[胶原]]病等。慢性期则需与慢性[[骨关节病]]，神经官能症，慢性疲劳综合征等进行鉴别。
== 预后==
浆细胞、白细胞计数、补体结合试验、试管凝集试验、抗人球蛋白试验
