== 概述急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗== 急性链球菌感染后肾小球肾炎是一种自限性疾病，目前尚缺乏[[特效疗法]]，虽然预后较差，但非不治之症。现有许多[[药物]]可用于治疗本病，但疗效尚有争议。休息和[[对症治疗]]对临床痊愈至关重要。急性期主要是预防和治疗水钠潴留，[[控制]]循环血容量，保持水和[[电解质]][[平衡]]，以减轻症状，防治严重并发症（心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病）的发生，去除加重肾脏病变的因素，促进肾脏功能的[[修复]]。=== 休息=== 急性期必须卧床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失，水肿[[消退]]，血压恢复正常，方可逐步增加[[活动]]量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免较重的体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日[[学习]]。=== 饮食=== 为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发症，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、[[蛋白质]]摄入。给予含丰富[[维生素]]的低盐饮食，保证充足热量。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。适当补充优质蛋白质（含[[必需氨基酸]]的蛋白质，如[[牛奶]]、鸡蛋等）饮食，蛋白质入量应保持在1g/（kg·d）。小儿于[[短期]]内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。[[注意]]以[[糖类]]等提供热量。对有氮质血症者，应限制蛋白质入量，每天约0.6g/kg即可。此类病人应限制含钾食品。水肿、高血压患者应无盐或低盐饮食，直至利尿开始，重度水肿伴尿少者，应限制入水量。=== 感染灶的治疗=== 急性肾炎的治疗中，一般主张应用[[青霉素]]或大环内酯类等针对链球菌的抗生素，尤其是细菌培养阳性时，更应积极应用抗生素，预防病菌[[传播]]。目前多数学者仍主张即便培养结果阴性，也应选用青霉素、[[罗红霉素]]等药物，一般使用2周或直到[[治愈]]。更有人主张治愈后继续抗感染治疗渡过冬季，一方面控制隐蔽的病灶，另一方面可预防其他细菌或链球菌非肾炎菌珠引起新的感染，避免肾炎加重而影响肾功能。 对于病症迁延2～6个月以上，病情反复不愈，且[[扁桃体]]病灶明显者，可以考虑进行扁桃体切除术。=== 利尿消肿=== 急性肾炎的主要病理生理变化为水钠潴留，细胞外液量增加，导致临床上水肿、高血压、循环负荷过重乃至心、肾功能不全等并发症，应用[[利尿药]]不仅达到消肿利尿作用，且有助于防治并发症。==== ①轻度水肿==== 无明显肾功能损害，无[[浆膜]]腔积液（[[胸腔积液]]、[[腹水]]者）。常用噻嗪类利尿药，如[[氢氯噻嗪]]25～50mg，1～2次/d。 此类利尿药作用于远端肾小管，但当GFR为25ml/min时，常不能产生利尿效果，此时可用襻利尿药。==== ②中度水肿==== 伴有肾功损害及少量浆膜腔积液，先用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。但当GFR为25ml/min时，可加用襻利尿药，如[[呋塞米]]（[[速尿]]）及[[依他尼酸]]（[[利尿酸]]），呋塞米（速尿）20～40mg/次，1～3次/d，如口服效差可肌内注射或静脉给药，30min起效，但作用短暂，可重复使用。此二药在肾小球滤过功能严重受损、[[肌酐清除率]]5～10ml/min时，仍有利尿作用。应注意大[[剂量]]可致[[听力]]及肾脏的严重损害。==== ③重度水肿==== 当每天尿量＜400ml，有大量胸腔积液、腹水伴肾功能损害，（甚至急性肾衰竭）及高血压、心衰等并发症时，立即应用大剂量强利尿药，如呋塞米（速尿）60～120mg缓慢静脉推注，但剂量不能＞400～1000mg/d，因该药剂量过大，并不能增加利尿效果，反而使[[不良反应]]明显增加，导致不可逆性[[耳聋]]。如利尿效果仍不[[理想]]，则应考虑血液净[[化疗法]]，如[[血液透析]]或[[腹膜透析]]，而不应[[冒风]]险用过大剂量的利尿药。==== ④其他利尿脱水药==== 汞利尿药可有肾实质损害，[[渗透性利尿药]]如[[甘露醇]]，可增加血容量，加重心[[脑血管意外]]发生，还有诱发急性肾衰竭的潜在危险；保钾利尿药可致血钾升高，尿少时不宜使用。而对有高[[尿酸]]血症者，应慎用利尿药。 此外还可应用血管[[解痉]]药，如[[多巴胺]]，以达利尿目的。=== 降压药的应用=== 血压不超过18.7/12kPa（140/90mmHg）者可暂时观察。若经休息、限水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药。可根据高血压程度、起病缓急，选用以下降压药物：==== 利血平==== 儿科仍常用[[利血平]]，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。[[副作用]]为鼻堵、疲乏、[[结膜]]充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与[[氯丙嗪]]合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。==== 肼屈嗪（肼苯达嗪）==== 利血平效果不满意时可并用[[肼苯哒嗪]]，此药能扩张阻力血管，减轻心脏后负荷。口服剂量为25mg，2次/d，肌注每次0.15mg/kg，每12～24小时1次；静注每次0.15mg/kg，每30～90分钟重复1次，最大剂量为每天1.7～3.6mg/kg，好转后改为口服，静注可立即生效，20～40min达最高峰，降压作用维持4～12h。其主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。==== 钙通道阻滞药==== 血压增[[高明]]显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂如[[硝苯地平]]（[[硝苯吡啶]]），通过[[阻断]]钙离子进入细胞内，而[[干扰]]血管[[平滑肌]]的[[兴奋]]-收缩耦联，降低外周血管阻力而使血压下降，并能较好地维持心、脑、肾血流量。口服或[[舌下]]含化[[吸收]]良好，每次10mg，20min血压下降，1～2h作用达高峰，持续4～6h，与β-[[受体]]阻滞药合用可提高疗效，并可减轻其引起的心率加快。[[本药]][[半衰期]]短，需多次用药。现临床应用广泛且效果良好的多种[[长效制剂]]如[[氨氯地平]]、[[非洛地平]]（[[波依定]]），可酌情选用。==== 血管紧张素转换酶抑制药==== 通过抑制[[血管紧张素转换酶]]Ⅰ的活性，而抑制血管紧张素扩张小动脉，适用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统介导的高血压，也可用于合并心力衰竭的患者，常用药物为[[卡托普利]]（[[巯甲丙脯酸]]），口服25mg，15min起效，对肾素依赖性高血压效果更好。==== α1-受体阻滞药==== [[哌唑嗪]]（prazosin）具有血管扩张作用，能减轻心脏[[前后]]负荷，宜从小剂量开始，逐渐加量，副作用有[[直立性低血压]]，[[口干]]、[[眩晕]]和[[乏力]]等。==== 二氮嗪（低压唑，氯苯甲噻二嗪）==== 为非利尿的噻嗪类[[衍生物]]，对严重的高血压或发生高血压脑病者可迅速降压，且维持时间较长，不需连续滴注，应用较方便。成人50～100mg，快速静注（10～15min注射完毕），1～2min起作用，2～5min作用最强，持续4～12h，为防止水钠潴留，每次注射前30～60min先静注速尿0.5～1mg/kg（因与速尿合用可能出现直立性低血压，有[[心绞痛]]、心衰患者忌用）。无效可30min[[后重]]复应用。降压效果与剂量和注射速度有关，快速静注足量药物，能获得充分的降压效果。副作用是水钠潴留、[[血糖]]升高。==== 硝普钠==== 发生高血压脑病需紧急降压者可选用，对伴肺水肿者尤宜。用量以1μg/（kg·min）速度持续静脉点滴。本药作用迅速，数秒内即起作用。常以5～20mg溶于100ml[[葡萄糖]]液中静脉点滴，先从小剂量开始，依血压情况调节滴速。此药的优点是作用快，疗效高且[[毒性]]小，既作用于小动脉的阻力血管，又作用于静脉的[[容量血管]]，能降低[[外周阻力]]而不引起[[静脉回流]]增加，故尤适用于心力衰竭的患者。药品应新鲜配制，[[输液]]瓶以黑纸包裹避光。=== 严重并发症的治疗=== ==== 急性循环充血性状态和急性充血性心力衰竭的治疗==== 严格卧床，限制钠、水入量。使用强利尿药，发生心衰时，可用[[地高辛]]或[[毒毛花苷K]]，危重患者可采用轮流束缚上下肢或静脉放血（每次150～300ml），以减少静脉血液回流，减轻心脏负担和肺[[淤血]]。[[酚妥拉明]]（rigitin）或[[硝普钠]]可减轻心脏前后负荷，保守治疗无效时，可采用腹膜透析或[[血液滤过]][[脱水]]治疗。==== 高血压脑病的治疗==== 采用上述药物积极降压治疗，首选硝普钠剂量为5mg加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注。4滴/min开始，用药时应[[监测]]血压，每5～10分钟测血压1次，根据血压变化情况调节剂量，最大15滴/min，为1～2μg/（kg·min）,每天总剂量＜100μg/kg，用药时应避光，应在4h内静脉滴注完毕，如配制药液＞4h，则应重新配制。用药后如病人高血压脑病缓解，神志好转，停止[[抽搐]]，则应改用其他降压药维持血压正常。因高血压脑病可致生命危险，故应快速降压，争分夺秒。硝普钠起效快，半衰期短，1～2min可显效，停药1～10min作用消失，无[[药物依赖性]]。但应注意硝普钠可产生硫氰酸盐代谢产物，故静脉用药浓度应低，滴速应慢，应用时间要短（＜48h），并应严密监测血压，因如降压过度，可使有效循环血容量过低，而致肾血流量降低，引起肾功能损害。抢救急性肾炎并发[[高血压危象]]，用硝普钠疗效可靠、安全，且副作用少。 伴脑水肿时，宜采用强利尿药及脱水剂。降低颅内压和脱水治疗应选用20%甘露醇，每次5ml/kg,静脉注射或静脉滴注；[[地塞米松]]每次0.3～0.5mg/kg（或5～10g/次），每6～8小时1次静脉滴注；呋塞米每次1mg/kg静脉滴注，每6～7小时1次脱水利尿；如有惊厥要注意对症止痉，持续抽搐者，可用镇静药如[[地西泮]]（[[安定]]）每次0.3mg/kg,总量不超过10～15mg静脉注射；或给[[水合氯醛]][[保留灌肠]]或[[苯巴比妥]]肌注，并可辅以给氧。==== 急性肾功能衰竭的治疗==== 参见急性肾功能衰竭。=== 透析治疗=== 急性链球菌感染后肾小球肾炎于以下两种情况时可采用[[透析]]疗法：①少尿性急性肾功能衰竭，特别是高血钾时；②严[[重水]]钠潴留，引起[[急性左心衰竭]]者，透析[[超滤]]脱水为有效措施，可使病情缓解。 值得注意的是本病不宜应用[[糖皮质激素]]及非[[固醇类]]消炎药（如[[吲哚美辛]]）、[[山莨菪碱]]类药物治疗。=== 中医疗法=== 我国[[中医]]理论认为，本病急性期有[[风寒]]证、[[风热]]证、[[湿热]]证及[[寒湿证]]；恢复期有[[阴虚]]邪恋、[[气虚]]邪恋。可根据病史、水肿及全身症状加以[[辨证施治]]，急性期的治疗原则，以祛邪为旨，宜[[宣肺利水]]，[[清热凉血]]，[[解毒]][[利湿]]；恢复期则以[[扶正]]兼祛邪为主，具体分证论治如下：==== （1）急性期====①风寒证 表现水肿自眼睑开始迅速波及全身，以[[头面]]部肿势为著，皮[[色光]]亮，尿少色赤，微[[恶风]]寒或伴发热，骨节酸痛，[[鼻塞]]咳嗽，或有[[气短]]，舌淡苔薄白，脉浮紧。 [[治法]]主方[[疏风散]]寒，[[通阳]]利水。[[麻黄汤]]合[[五苓散]]加减。方药运用常用药：[[麻黄]]、[[杏仁]]、[[防风]]、[[桂枝]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[白术]]、[[车前子]]等。咳嗽气短，加[[葶苈子]]、苏子、[[射干]]、[[桑白皮]]等；[[外寒]]证明显、骨节酸楚[[疼痛]]，加[[羌活]]、苏叶；血压升高明显，去麻黄，加[[钩藤]]、[[牛膝]]、[[夏枯草]]；风寒兼有郁热，可用[[越婢加术汤]]合[[四苓散]]加减。 ②风热证 表现突然头面眼睑水肿，发热，汗出，口干或渴，[[咽喉肿痛]]，尿少而赤，[[舌质]]红，苔薄黄，脉滑数或浮数。 治法主方[[疏风]]清热，[[利水消肿]]。[[银翘散]]合[[越婢汤]]加减。 方药运用：常用药：[[金银花]]、[[连翘]]、[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[白茅根]]、[[车前草]]、生麻黄、生[[石膏]]、泽泻、[[甘草]]等。咽红[[咽痛]]明显，加[[板蓝根]]、[[山豆根]]、[[黄芩]]；高热[[口渴]]，重用生石膏加[[芦根]]；头痛加钩藤、[[菊花]]；[[心烦]]加[[栀子]]；水肿较重加四苓散以利水消肿；血尿严重加[[大小]]蓟、[[茜草]]、[[仙鹤草]]以[[凉血止血]]。 ③热毒证 表现全身水肿，尿少色赤，皮肤疮毒或[[咽喉]]肿烂，[[口苦]]口渴，心烦，或有发热，[[大便秘结]]，[[舌红]]苔黄，脉滑数或浮数。本证多因皮肤疮毒痈肿或[[咽喉红肿]]、[[腐烂]]、化脓而发，以全[[身肿]]、[[小便]]短赤、大便秘结、口苦口渴、心烦、舌红苔黄为特点。 治法主方为[[清热解毒]]，利湿清肿。[[五味消毒饮]]加减。 方药运用：常用药：金银花、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、[[白花蛇舌草]]、黄芩、白芭根、[[玉米须]]、[[土茯苓]]等。水肿明显加[[浮萍]]、猪苓、车前草[[清热利湿]]；血尿重者加[[小蓟饮子]]以凉血止血；疮毒糜烂加[[苦参]]、[[黄连]]、[[苍术]]；皮肤[[湿疹]]加苦参、白藓皮、[[地肤子]]；大便秘结加生[[大黄]]；口苦心烦加[[龙胆草]]、栀子；咽喉肿烂加山豆根、[[马勃]]。 ④湿热证 本证常见于病程[[中期]]、晚期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、头身困重、脘闷[[纳呆]]、口苦口粘、[[大便]]不爽、舌红苔黄腻为特点。 治法主方为清热利湿，凉血止血。[[黄芩滑石汤]]合小蓟饮子加减。
=== 严重的循环充血和心力衰竭===方药运用：常用药：黄芩、[[滑石]]、猪苓、[[白蔻仁]]、[[小蓟]]、炒[[蒲黄]]、[[淡竹叶]]、[[当归]]、栀子。[[小便赤涩]]加白花蛇舌草、石苇、[[金钱草]]；头痛眩眩晕加钩藤、菊花；皮肤疮毒去白蔻仁，加蒲公英、紫花地丁；口苦口粘，加[[茵陈]]、龙胆草。 ⑤寒湿证
由于水钠潴留，临床上可出现水负荷过度征象，如重度水肿、循环充血、表现全身水肿，以肢体及[[心力衰竭腰以下肿]]、直至为著，伴[[肺水肿身重]]。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。早期出现的循环充血征象，一般于1～2周内随利尿作用得到相应的缓解。临床表现为气急、不能平卧、困倦，脘闷纳呆，小便短少混浊，舌淡苔白腻，脉沉缓。本证多见于[[胸闷体质]]、虚弱或久居水湿[[咳嗽环境]]、者，以腰以下肿甚，身困纳呆等湿困[[肺底脾土]]湿罗音、心界扩大、肝大压痛、[[心率]]加快、奔马律等左右[[心衰]]竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正[[心肌]]泵竭不同。此时[[心搏]]出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉[[血氧分压]]差未见加大，且[[洋地黄]]类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及[[生命]]。=== 高血压脑病===症状为特点。
高血压脑病指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现治法主方为通阳利水，[[中枢渗湿]]消肿。五苓散合[[神经症五皮饮]]状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全[[身高]]血压基础上，脑内阻力小[[血管]]痉挛导致脑缺氧[[脑水肿]]而致；但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之[[视力]]障碍，[[眼花]]、复视、暂时性黑蒙，并有[[嗜睡]]或[[烦躁]]，如不及时治疗则发生[[惊厥]]、[[昏迷]]、少数暂时[[偏瘫]]失语，严重时发生[[脑疝]]。[[神经]]系多无局限体征，浅[[反射]]及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。[[眼底检查]]常见视网膜小[[动脉]]痉挛，有时可见[[视神经]][[乳头]]水肿。[[脑脊液]]清亮，压力和蛋白正常或略增。如血压超过18.7/12.0kPa（140/90mmHg），并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。加减。
国内报道发生率5%～10%方药运用：常用药：白术、桂枝、[[茯苓皮]]、猪苓、浮泻、桑白皮、[[大腹皮]]、[[陈皮]]、[[生姜皮]]等。上半身肿甚而[[咳喘]]者，加麻黄、杏仁、苏子[[宣肺]][[平喘]]；脘闷[[腹胀]]，去桑白皮，加[[厚朴]]、[[川椒]]、[[防己]]；身寒肢冷，脉沉迟加[[附子]]、[[干姜]]。==== （2）恢复期====
（症状消失，仅尿检异常）此期为[[正气]]渐虚，余邪留恋阶段，尤恢复早期常以湿热留恋为主。多数人主张以驱邪为主，芳香[[化热]]、清热利尿是主要[[治则]]。阴虚邪恋，[[滋阴]]补肾，兼清余热。[[知柏地黄汤]]合[[二至丸]]加减；气虚邪恋，[[健脾化湿]]；[[参苓白术散加减]]。=== 急性肾功能衰竭= 针灸治疗====
性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为[[急性肾功能衰竭针灸]]者仅为极少数。发生率为1%～2%，急并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、治疗：以[[血尿素氮列缺]]、血肌酐增高、高血钾、、[[代谢性酸中毒合谷]]。少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。、[[水分]]、[[肺俞]]、[[肾俞]]、[[照海]]、[[三阴交]]等穴为主，[[浮肿]]加[[脾俞]]、[[阴陵泉]]、[[水沟]]；血尿加[[曲骨]]、[[血海]]、[[大敦]]；高血压加[[太冲]]、[[足三里]]；咳嗽加[[太渊]]、[[尺泽]]。多用中[[强刺激]]。== 实验室检查概述==
[[急性链球菌感染后肾小球肾炎]]为病症名。又称[[急性肾炎]]。指两侧肾[[小球]]弥漫[[急性炎症]]。属祖国[[医学]]“[[阳水]]”“[[风水]]”范畴。本病[[发生]]多数与[[溶血]]性[[链球菌]]甲型[[感染]]有关，但并非[[细菌]]直接感染[[肾脏]]，而是感染后的[[免疫]][[反应]]所引起。
患者常有疲乏、[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、[[头痛]]，偶与[[风湿热]]并存。最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。肾[[活检]]有典型病理改变。
== 急性链球菌感染后肾小球肾炎的并发症==
=== 严重的循环充血和心力衰竭===
由于水钠潴留，临床上可出现水负荷过度征象，如重度水肿、循环充血、[[心力衰竭]]、直至[[肺水肿]]。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。早期出现的循环充血征象，一般于1～2周内随利尿作用得到相应的缓解。临床表现为气急、不能平卧、[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[肺底]]湿罗音、心界扩大、肝大压痛、[[心率]]加快、奔马律等左右[[心衰]]竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正[[心肌]]泵竭不同。此时[[心搏]]出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉[[血氧分压]]差未见加大，且[[洋地黄]]类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及[[生命]]。
=== 高血压脑病===
高血压脑病指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现[[中枢]][[神经症]]状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全[[身高]]血压基础上，脑内阻力小[[血管]]痉挛导致脑缺氧[[脑水肿]]而致；但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之[[视力]]障碍，[[眼花]]、复视、暂时性黑蒙，并有[[嗜睡]]或[[烦躁]]，如不及时治疗则发生[[惊厥]]、[[昏迷]]、少数暂时[[偏瘫]]失语，严重时发生[[脑疝]]。[[神经]]系多无局限体征，浅[[反射]]及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。[[眼底检查]]常见视网膜小[[动脉]]痉挛，有时可见[[视神经]][[乳头]]水肿。[[脑脊液]]清亮，压力和蛋白正常或略增。如血压超过18.7/12.0kPa（140/90mmHg），并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。
国内报道发生率5%～10%。
=== 急性肾功能衰竭===
性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为[[急性肾功能衰竭]]者仅为极少数。发生率为1%～2%，急并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、[[血尿素氮]]、血肌酐增高、高血钾、[[代谢性酸中毒]]。少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。
== 实验室检查==
=== 尿常规===
系统性红斑狼疮肾肾炎、[[过敏性紫癜]]肾肾炎可出现急性肾炎综合征，这两种疾病多有明显的皮肤病损和[[关节]][[酸痛]]等[[关节炎]]症状，前者血中[[狼疮细胞]]及[[抗DNA抗体]]阳性，后者[[束臂试验]]阳性。只要详细询问病史并进行相关检查，即可作出正确诊断。
== 急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗==
急性链球菌感染后肾小球肾炎是一种自限性疾病，目前尚缺乏[[特效疗法]]，虽然预后较差，但非不治之症。现有许多[[药物]]可用于治疗本病，但疗效尚有争议。休息和[[对症治疗]]对临床痊愈至关重要。急性期主要是预防和治疗水钠潴留，[[控制]]循环血容量，保持水和[[电解质]][[平衡]]，以减轻症状，防治严重并发症（心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病）的发生，去除加重肾脏病变的因素，促进肾脏功能的[[修复]]。
=== 休息===
急性期必须卧床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失，水肿[[消退]]，血压恢复正常，方可逐步增加[[活动]]量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免较重的体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日[[学习]]。
=== 饮食===
为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发症，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、[[蛋白质]]摄入。给予含丰富[[维生素]]的低盐饮食，保证充足热量。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。适当补充优质蛋白质（含[[必需氨基酸]]的蛋白质，如[[牛奶]]、鸡蛋等）饮食，蛋白质入量应保持在1g/（kg·d）。小儿于[[短期]]内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。[[注意]]以[[糖类]]等提供热量。对有氮质血症者，应限制蛋白质入量，每天约0.6g/kg即可。此类病人应限制含钾食品。水肿、高血压患者应无盐或低盐饮食，直至利尿开始，重度水肿伴尿少者，应限制入水量。
=== 感染灶的治疗===
急性肾炎的治疗中，一般主张应用[[青霉素]]或大环内酯类等针对链球菌的抗生素，尤其是细菌培养阳性时，更应积极应用抗生素，预防病菌[[传播]]。目前多数学者仍主张即便培养结果阴性，也应选用青霉素、[[罗红霉素]]等药物，一般使用2周或直到[[治愈]]。更有人主张治愈后继续抗感染治疗渡过冬季，一方面控制隐蔽的病灶，另一方面可预防其他细菌或链球菌非肾炎菌珠引起新的感染，避免肾炎加重而影响肾功能。
对于病症迁延2～6个月以上，病情反复不愈，且[[扁桃体]]病灶明显者，可以考虑进行扁桃体切除术。
=== 利尿消肿===
急性肾炎的主要病理生理变化为水钠潴留，细胞外液量增加，导致临床上水肿、高血压、循环负荷过重乃至心、肾功能不全等并发症，应用[[利尿药]]不仅达到消肿利尿作用，且有助于防治并发症。
==== ①轻度水肿====
无明显肾功能损害，无[[浆膜]]腔积液（[[胸腔积液]]、[[腹水]]者）。常用噻嗪类利尿药，如[[氢氯噻嗪]]25～50mg，1～2次/d。 此类利尿药作用于远端肾小管，但当GFR为25ml/min时，常不能产生利尿效果，此时可用襻利尿药。
==== ②中度水肿====
伴有肾功损害及少量浆膜腔积液，先用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。但当GFR为25ml/min时，可加用襻利尿药，如[[呋塞米]]（[[速尿]]）及[[依他尼酸]]（[[利尿酸]]），呋塞米（速尿）20～40mg/次，1～3次/d，如口服效差可肌内注射或静脉给药，30min起效，但作用短暂，可重复使用。此二药在肾小球滤过功能严重受损、[[肌酐清除率]]5～10ml/min时，仍有利尿作用。应注意大[[剂量]]可致[[听力]]及肾脏的严重损害。
==== ③重度水肿====
当每天尿量＜400ml，有大量胸腔积液、腹水伴肾功能损害，（甚至急性肾衰竭）及高血压、心衰等并发症时，立即应用大剂量强利尿药，如呋塞米（速尿）60～120mg缓慢静脉推注，但剂量不能＞400～1000mg/d，因该药剂量过大，并不能增加利尿效果，反而使[[不良反应]]明显增加，导致不可逆性[[耳聋]]。如利尿效果仍不[[理想]]，则应考虑血液净[[化疗法]]，如[[血液透析]]或[[腹膜透析]]，而不应[[冒风]]险用过大剂量的利尿药。
==== ④其他利尿脱水药====
汞利尿药可有肾实质损害，[[渗透性利尿药]]如[[甘露醇]]，可增加血容量，加重心[[脑血管意外]]发生，还有诱发急性肾衰竭的潜在危险；保钾利尿药可致血钾升高，尿少时不宜使用。而对有高[[尿酸]]血症者，应慎用利尿药。
此外还可应用血管[[解痉]]药，如[[多巴胺]]，以达利尿目的。
=== 降压药的应用===
血压不超过18.7/12kPa（140/90mmHg）者可暂时观察。若经休息、限水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药。可根据高血压程度、起病缓急，选用以下降压药物：
==== 利血平====
儿科仍常用[[利血平]]，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。[[副作用]]为鼻堵、疲乏、[[结膜]]充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与[[氯丙嗪]]合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。
==== 肼屈嗪（肼苯达嗪）====
利血平效果不满意时可并用[[肼苯哒嗪]]，此药能扩张阻力血管，减轻心脏后负荷。口服剂量为25mg，2次/d，肌注每次0.15mg/kg，每12～24小时1次；静注每次0.15mg/kg，每30～90分钟重复1次，最大剂量为每天1.7～3.6mg/kg，好转后改为口服，静注可立即生效，20～40min达最高峰，降压作用维持4～12h。其主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。
==== 钙通道阻滞药====
血压增[[高明]]显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂如[[硝苯地平]]（[[硝苯吡啶]]），通过[[阻断]]钙离子进入细胞内，而[[干扰]]血管[[平滑肌]]的[[兴奋]]-收缩耦联，降低外周血管阻力而使血压下降，并能较好地维持心、脑、肾血流量。口服或[[舌下]]含化[[吸收]]良好，每次10mg，20min血压下降，1～2h作用达高峰，持续4～6h，与β-[[受体]]阻滞药合用可提高疗效，并可减轻其引起的心率加快。[[本药]][[半衰期]]短，需多次用药。现临床应用广泛且效果良好的多种[[长效制剂]]如[[氨氯地平]]、[[非洛地平]]（[[波依定]]），可酌情选用。
==== 血管紧张素转换酶抑制药====
通过抑制[[血管紧张素转换酶]]Ⅰ的活性，而抑制血管紧张素扩张小动脉，适用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统介导的高血压，也可用于合并心力衰竭的患者，常用药物为[[卡托普利]]（[[巯甲丙脯酸]]），口服25mg，15min起效，对肾素依赖性高血压效果更好。
==== α1-受体阻滞药====
[[哌唑嗪]]（prazosin）具有血管扩张作用，能减轻心脏[[前后]]负荷，宜从小剂量开始，逐渐加量，副作用有[[直立性低血压]]，[[口干]]、[[眩晕]]和[[乏力]]等。
==== 二氮嗪（低压唑，氯苯甲噻二嗪）====
为非利尿的噻嗪类[[衍生物]]，对严重的高血压或发生高血压脑病者可迅速降压，且维持时间较长，不需连续滴注，应用较方便。成人50～100mg，快速静注（10～15min注射完毕），1～2min起作用，2～5min作用最强，持续4～12h，为防止水钠潴留，每次注射前30～60min先静注速尿0.5～1mg/kg（因与速尿合用可能出现直立性低血压，有[[心绞痛]]、心衰患者忌用）。无效可30min[[后重]]复应用。降压效果与剂量和注射速度有关，快速静注足量药物，能获得充分的降压效果。副作用是水钠潴留、[[血糖]]升高。
==== 硝普钠====
发生高血压脑病需紧急降压者可选用，对伴肺水肿者尤宜。用量以1μg/（kg·min）速度持续静脉点滴。本药作用迅速，数秒内即起作用。常以5～20mg溶于100ml[[葡萄糖]]液中静脉点滴，先从小剂量开始，依血压情况调节滴速。此药的优点是作用快，疗效高且[[毒性]]小，既作用于小动脉的阻力血管，又作用于静脉的[[容量血管]]，能降低[[外周阻力]]而不引起[[静脉回流]]增加，故尤适用于心力衰竭的患者。药品应新鲜配制，[[输液]]瓶以黑纸包裹避光。
=== 严重并发症的治疗===
==== 急性循环充血性状态和急性充血性心力衰竭的治疗====
严格卧床，限制钠、水入量。使用强利尿药，发生心衰时，可用[[地高辛]]或[[毒毛花苷K]]，危重患者可采用轮流束缚上下肢或静脉放血（每次150～300ml），以减少静脉血液回流，减轻心脏负担和肺[[淤血]]。[[酚妥拉明]]（rigitin）或[[硝普钠]]可减轻心脏前后负荷，保守治疗无效时，可采用腹膜透析或[[血液滤过]][[脱水]]治疗。
==== 高血压脑病的治疗====
采用上述药物积极降压治疗，首选硝普钠剂量为5mg加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注。4滴/min开始，用药时应[[监测]]血压，每5～10分钟测血压1次，根据血压变化情况调节剂量，最大15滴/min，为1～2μg/（kg·min）,每天总剂量＜100μg/kg，用药时应避光，应在4h内静脉滴注完毕，如配制药液＞4h，则应重新配制。用药后如病人高血压脑病缓解，神志好转，停止[[抽搐]]，则应改用其他降压药维持血压正常。因高血压脑病可致生命危险，故应快速降压，争分夺秒。硝普钠起效快，半衰期短，1～2min可显效，停药1～10min作用消失，无[[药物依赖性]]。但应注意硝普钠可产生硫氰酸盐代谢产物，故静脉用药浓度应低，滴速应慢，应用时间要短（＜48h），并应严密监测血压，因如降压过度，可使有效循环血容量过低，而致肾血流量降低，引起肾功能损害。抢救急性肾炎并发[[高血压危象]]，用硝普钠疗效可靠、安全，且副作用少。
伴脑水肿时，宜采用强利尿药及脱水剂。降低颅内压和脱水治疗应选用20%甘露醇，每次5ml/kg,静脉注射或静脉滴注；[[地塞米松]]每次0.3～0.5mg/kg（或5～10g/次），每6～8小时1次静脉滴注；呋塞米每次1mg/kg静脉滴注，每6～7小时1次脱水利尿；如有惊厥要注意对症止痉，持续抽搐者，可用镇静药如[[地西泮]]（[[安定]]）每次0.3mg/kg,总量不超过10～15mg静脉注射；或给[[水合氯醛]][[保留灌肠]]或[[苯巴比妥]]肌注，并可辅以给氧。
==== 急性肾功能衰竭的治疗====
参见急性肾功能衰竭。
=== 透析治疗===
急性链球菌感染后肾小球肾炎于以下两种情况时可采用[[透析]]疗法：①少尿性急性肾功能衰竭，特别是高血钾时；②严[[重水]]钠潴留，引起[[急性左心衰竭]]者，透析[[超滤]]脱水为有效措施，可使病情缓解。
值得注意的是本病不宜应用[[糖皮质激素]]及非[[固醇类]]消炎药（如[[吲哚美辛]]）、[[山莨菪碱]]类药物治疗。
=== 中医疗法===
我国[[中医]]理论认为，本病急性期有[[风寒]]证、[[风热]]证、[[湿热]]证及[[寒湿证]]；恢复期有[[阴虚]]邪恋、[[气虚]]邪恋。可根据病史、水肿及全身症状加以[[辨证施治]]，急性期的治疗原则，以祛邪为旨，宜[[宣肺利水]]，[[清热凉血]]，[[解毒]][[利湿]]；恢复期则以[[扶正]]兼祛邪为主，具体分证论治如下：
==== （1）急性期====
①风寒证
表现水肿自眼睑开始迅速波及全身，以[[头面]]部肿势为著，皮[[色光]]亮，尿少色赤，微[[恶风]]寒或伴发热，骨节酸痛，[[鼻塞]]咳嗽，或有[[气短]]，舌淡苔薄白，脉浮紧。
[[治法]]主方[[疏风散]]寒，[[通阳]]利水。[[麻黄汤]]合[[五苓散]]加减。方药运用常用药：[[麻黄]]、[[杏仁]]、[[防风]]、[[桂枝]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[白术]]、[[车前子]]等。咳嗽气短，加[[葶苈子]]、苏子、[[射干]]、[[桑白皮]]等；[[外寒]]证明显、骨节酸楚[[疼痛]]，加[[羌活]]、苏叶；血压升高明显，去麻黄，加[[钩藤]]、[[牛膝]]、[[夏枯草]]；风寒兼有郁热，可用[[越婢加术汤]]合[[四苓散]]加减。 ②风热证
表现突然头面眼睑水肿，发热，汗出，口干或渴，[[咽喉肿痛]]，尿少而赤，[[舌质]]红，苔薄黄，脉滑数或浮数。
治法主方[[疏风]]清热，[[利水消肿]]。[[银翘散]]合[[越婢汤]]加减。
方药运用：常用药：[[金银花]]、[[连翘]]、[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[白茅根]]、[[车前草]]、生麻黄、生[[石膏]]、泽泻、[[甘草]]等。咽红[[咽痛]]明显，加[[板蓝根]]、[[山豆根]]、[[黄芩]]；高热[[口渴]]，重用生石膏加[[芦根]]；头痛加钩藤、[[菊花]]；[[心烦]]加[[栀子]]；水肿较重加四苓散以利水消肿；血尿严重加[[大小]]蓟、[[茜草]]、[[仙鹤草]]以[[凉血止血]]。 ③热毒证
表现全身水肿，尿少色赤，皮肤疮毒或[[咽喉]]肿烂，[[口苦]]口渴，心烦，或有发热，[[大便秘结]]，[[舌红]]苔黄，脉滑数或浮数。本证多因皮肤疮毒痈肿或[[咽喉红肿]]、[[腐烂]]、化脓而发，以全[[身肿]]、[[小便]]短赤、大便秘结、口苦口渴、心烦、舌红苔黄为特点。
治法主方为[[清热解毒]]，利湿清肿。[[五味消毒饮]]加减。
方药运用：常用药：金银花、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、[[白花蛇舌草]]、黄芩、白芭根、[[玉米须]]、[[土茯苓]]等。水肿明显加[[浮萍]]、猪苓、车前草[[清热利湿]]；血尿重者加[[小蓟饮子]]以凉血止血；疮毒糜烂加[[苦参]]、[[黄连]]、[[苍术]]；皮肤[[湿疹]]加苦参、白藓皮、[[地肤子]]；大便秘结加生[[大黄]]；口苦心烦加[[龙胆草]]、栀子；咽喉肿烂加山豆根、[[马勃]]。 ④湿热证
本证常见于病程[[中期]]、晚期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、头身困重、脘闷[[纳呆]]、口苦口粘、[[大便]]不爽、舌红苔黄腻为特点。
治法主方为清热利湿，凉血止血。[[黄芩滑石汤]]合小蓟饮子加减。
方药运用：常用药：黄芩、[[滑石]]、猪苓、[[白蔻仁]]、[[小蓟]]、炒[[蒲黄]]、[[淡竹叶]]、[[当归]]、栀子。[[小便赤涩]]加白花蛇舌草、石苇、[[金钱草]]；头痛眩眩晕加钩藤、菊花；皮肤疮毒去白蔻仁，加蒲公英、紫花地丁；口苦口粘，加[[茵陈]]、龙胆草。 ⑤寒湿证
表现全身水肿，以肢体及[[腰以下肿]]为著，伴[[身重]]困倦，脘闷纳呆，小便短少混浊，舌淡苔白腻，脉沉缓。本证多见于[[体质]]虚弱或久居水湿[[环境]]者，以腰以下肿甚，身困纳呆等湿困[[脾土]]症状为特点。
治法主方为通阳利水，[[渗湿]]消肿。五苓散合[[五皮饮]]加减。
方药运用：常用药：白术、桂枝、[[茯苓皮]]、猪苓、浮泻、桑白皮、[[大腹皮]]、[[陈皮]]、[[生姜皮]]等。上半身肿甚而[[咳喘]]者，加麻黄、杏仁、苏子[[宣肺]][[平喘]]；脘闷[[腹胀]]，去桑白皮，加[[厚朴]]、[[川椒]]、[[防己]]；身寒肢冷，脉沉迟加[[附子]]、[[干姜]]。
==== （2）恢复期====
（症状消失，仅尿检异常）此期为[[正气]]渐虚，余邪留恋阶段，尤恢复早期常以湿热留恋为主。多数人主张以驱邪为主，芳香[[化热]]、清热利尿是主要[[治则]]。阴虚邪恋，[[滋阴]]补肾，兼清余热。[[知柏地黄汤]]合[[二至丸]]加减；气虚邪恋，[[健脾化湿]]；[[参苓白术散加减]]。
==== 针灸治疗====
[[针灸]]治疗：以[[列缺]]、[[合谷]]、[[水分]]、[[肺俞]]、[[肾俞]]、[[照海]]、[[三阴交]]等穴为主，[[浮肿]]加[[脾俞]]、[[阴陵泉]]、[[水沟]]；血尿加[[曲骨]]、[[血海]]、[[大敦]]；高血压加[[太冲]]、[[足三里]]；咳嗽加[[太渊]]、[[尺泽]]。多用中[[强刺激]]。
== 预后==
循环免疫复合物、5-羟色胺、尿素氮、血尿素氮、纤维蛋白降解产物、血红蛋白、白细胞计数、纤维蛋白原、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、肾血流量
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