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颞骨切除术
颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨，适合于[[比较]]晚期或放射治疗失败的病例。本术的特点是如掌握不当，则存在相当危险性，术后可能出现严重并发症以及[[面神经]]切除所致的[[面瘫]]。因此必须严格掌握[[适应]]证而[[挑选]]适当的病例进行手术。
== 手术图解==
图1 自颞骨鳞部翻开肌层
图2 开放颞骨鳞部
图3 岩骨部位环形凿开
图4 取下颞骨
== 颞骨切除术的适应证==
1、放射治疗或放射治疗加[[乳突根治术]]失败，[[肿瘤]]范围基本局限于颞骨。
2、已并发面瘫，肿瘤基本在颞骨范围内。
3、肿瘤范围较广，超出颞骨范围，但无重要[[组织]]侵犯（如颈内[[动脉]]，其他[[脑神经]]、颈内[[静脉]]球及脑组织等）。
== 手术器械==
同[[面神经手术]]。
== 术前准备==
包括临床[[检查]]，x线[[摄片]]，[[神经]]科会诊等很有必要，可正确地估计癌肿侵犯范围，严格掌握适应证，以期尽可能减少病人痛苦与提高效果。术前或术后结合放射治疗也是必要的。
== 麻醉==
全麻。
== 手术方法==
1、于耳前、耳后及[[胸锁乳突肌]]前缘分别作[[皮肤]][[切口]]，连接成“y”形。耳后切口稍偏后，离[[耳廓]]附着缘至少3-4mm，以利缝合及伤口愈合。耳前切口可遇及颞浅动脉，应予以[[分离]]结扎。由下翻起皮瓣，在[[外耳]]道软骨段和骨性段交界处断离外耳道。
2、自[[腮腺]]后缘[[小心]]地分离软组织，可在相当茎乳孔之外侧找到面神经。沿面神经往上追踪，在接近茎乳孔处切断面神经，离心端缝一细线作为标记，以备面－[[副神经]]或面－[[舌下神经]][[吻合]]进寻找方便。
3、自颞鳞部翻起肌层（图1），往前凿断颧弓，游离颞颌[[关节]]凹内的下颌骨髁状突，用钢丝将其锯断。由此向内侧分离软组织达颈静脉凹外侧缘，[[注意]]切勿[[损伤]]颈静脉球。
4、用颅内钻或骨凿在外耳道颞线上方先开一孔（该处的[[骨质]]较薄，容易开孔），继用[[颅骨]]钳咬除部分颞鳞，向前内侧达颞颌关节凹，直至颈静脉凹外侧缘，向后沿乳突后缘（也可直接咬除乳突和尖部，但注意勿触及乳突内的癌组织）转向前下达枕下部。此时可遇及[[粗大]]的乙状窦，咬除颅骨时应特别谨慎小心。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通，咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的，因此[[出血]]经常较多，可用[[明胶海绵]]贴附其表面外压盐水棉片，经以上处理后出血均能止住，如用[[血管]]钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂（图2）。
5、用钝剥离器将硬[[脑膜]]自岩部分开，内达[[内耳]]道孔，必要时先切除[[听神经]]、面神经。此时颞骨各部与周围组织已分离，仅剩岩部需切断。根据肿瘤向岩部侵卯的深度确定离断的位置。通常先用平凿绕岩骨环形凿入（图3），切勿“单刀直入”致造[[成骨]]折线在颈内动脉管内端附近，取出困难。凿入时，因岩部的“支点”仅只岩尖一处，常感整个岩骨在动，此时可让助手用器械在凿子的相对方向顶住岩骨，以便术者用力从容敲凿。
岩骨离断后应详细检查岩[[骨断]]面有无残存癌瘤组织，如有可疑，可用电钻磨去。脑膜小血管有出血可能，可以电灼[[止血]]（图4）。
6、在胸锁乳突肌深面寻获副神经或在二腹肌下松解舌下神经，离断后取其近脑端与面神经吻合。
7、小心止血，耳廓复位，尽量与脑膜贴近以缩小术腔，充填纱条，一端自耳道引出。
== 注意事项==
1、在手术达枕下部时应防止损伤乙状窦。
2、在处理岩尖部时，避免造成骨折损及颈内动脉管。
== 术后处理==
使用大[[剂量]]的[[抗生素]]防止[[感染]]；术后第1、2d使用[[甘露醇]]以减轻[[脑水肿]]；术后如有较多水样物，应予以[[生化]][[鉴定]]，排除[[脑脊液漏]]（有时损伤腮腺也可出现大量水样分泌物）；术后如有多量出血，应打开伤口细心止血，切勿强行压迫填塞止血。
{{zk120}}
颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨，适合于[[比较]]晚期或放射治疗失败的病例。本术的特点是如掌握不当，则存在相当危险性，术后可能出现严重并发症以及[[面神经]]切除所致的[[面瘫]]。因此必须严格掌握[[适应]]证而[[挑选]]适当的病例进行手术。
== 手术图解==
图1 自颞骨鳞部翻开肌层
图2 开放颞骨鳞部
图3 岩骨部位环形凿开
图4 取下颞骨
== 颞骨切除术的适应证==
1、放射治疗或放射治疗加[[乳突根治术]]失败，[[肿瘤]]范围基本局限于颞骨。
2、已并发面瘫，肿瘤基本在颞骨范围内。
3、肿瘤范围较广，超出颞骨范围，但无重要[[组织]]侵犯（如颈内[[动脉]]，其他[[脑神经]]、颈内[[静脉]]球及脑组织等）。
== 手术器械==
同[[面神经手术]]。
== 术前准备==
包括临床[[检查]]，x线[[摄片]]，[[神经]]科会诊等很有必要，可正确地估计癌肿侵犯范围，严格掌握适应证，以期尽可能减少病人痛苦与提高效果。术前或术后结合放射治疗也是必要的。
== 麻醉==
全麻。
== 手术方法==
1、于耳前、耳后及[[胸锁乳突肌]]前缘分别作[[皮肤]][[切口]]，连接成“y”形。耳后切口稍偏后，离[[耳廓]]附着缘至少3-4mm，以利缝合及伤口愈合。耳前切口可遇及颞浅动脉，应予以[[分离]]结扎。由下翻起皮瓣，在[[外耳]]道软骨段和骨性段交界处断离外耳道。
2、自[[腮腺]]后缘[[小心]]地分离软组织，可在相当茎乳孔之外侧找到面神经。沿面神经往上追踪，在接近茎乳孔处切断面神经，离心端缝一细线作为标记，以备面－[[副神经]]或面－[[舌下神经]][[吻合]]进寻找方便。
3、自颞鳞部翻起肌层（图1），往前凿断颧弓，游离颞颌[[关节]]凹内的下颌骨髁状突，用钢丝将其锯断。由此向内侧分离软组织达颈静脉凹外侧缘，[[注意]]切勿[[损伤]]颈静脉球。
4、用颅内钻或骨凿在外耳道颞线上方先开一孔（该处的[[骨质]]较薄，容易开孔），继用[[颅骨]]钳咬除部分颞鳞，向前内侧达颞颌关节凹，直至颈静脉凹外侧缘，向后沿乳突后缘（也可直接咬除乳突和尖部，但注意勿触及乳突内的癌组织）转向前下达枕下部。此时可遇及[[粗大]]的乙状窦，咬除颅骨时应特别谨慎小心。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通，咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的，因此[[出血]]经常较多，可用[[明胶海绵]]贴附其表面外压盐水棉片，经以上处理后出血均能止住，如用[[血管]]钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂（图2）。
5、用钝剥离器将硬[[脑膜]]自岩部分开，内达[[内耳]]道孔，必要时先切除[[听神经]]、面神经。此时颞骨各部与周围组织已分离，仅剩岩部需切断。根据肿瘤向岩部侵卯的深度确定离断的位置。通常先用平凿绕岩骨环形凿入（图3），切勿“单刀直入”致造[[成骨]]折线在颈内动脉管内端附近，取出困难。凿入时，因岩部的“支点”仅只岩尖一处，常感整个岩骨在动，此时可让助手用器械在凿子的相对方向顶住岩骨，以便术者用力从容敲凿。
岩骨离断后应详细检查岩[[骨断]]面有无残存癌瘤组织，如有可疑，可用电钻磨去。脑膜小血管有出血可能，可以电灼[[止血]]（图4）。
6、在胸锁乳突肌深面寻获副神经或在二腹肌下松解舌下神经，离断后取其近脑端与面神经吻合。
7、小心止血，耳廓复位，尽量与脑膜贴近以缩小术腔，充填纱条，一端自耳道引出。
== 注意事项==
1、在手术达枕下部时应防止损伤乙状窦。
2、在处理岩尖部时，避免造成骨折损及颈内动脉管。
== 术后处理==
使用大[[剂量]]的[[抗生素]]防止[[感染]]；术后第1、2d使用[[甘露醇]]以减轻[[脑水肿]]；术后如有较多水样物，应予以[[生化]][[鉴定]]，排除[[脑脊液漏]]（有时损伤腮腺也可出现大量水样分泌物）；术后如有多量出血，应打开伤口细心止血，切勿强行压迫填塞止血。
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