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== 基本信息==
《主动脉夹层腔内治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
主动脉夹层腔内治疗临床路径（2016年版）
=== 一、标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[主动脉夹层]]（[[ICD]]－10: I71.001），分型考虑Stanford B型及部分累及[[主动脉弓]]的Stanford non-A/non-B型。行主[[动脉]]覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[外科]]学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）突发的持续剧烈[[疼痛]]，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助[[检查]]：
（1）CTA、MRA或组织多普勒[[超声]]证实主动脉夹层Stanford B型。
（2）多数有[[血沉]]、[[C反应蛋白]]、D–二聚体明显升高。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南－[[心脏]]外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-[[心血]]管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
具有主动脉夹层腔内[[修复]]治疗指征。
==== （四）标准住院日≤18天====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD－10:I71.001主动脉夹层疾病[[编码]]，分型考虑Stanford B型
2.有[[适应]]证，无[[禁忌]]证
3.心[[功能]]≤III级
4. 主动脉[[解剖]]条件适合腔内修复治疗
5.[[患者]]选择腔内修复治疗
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（评估）不超过7天。====
1.必须完成的检查项目：
（1）[[血尿]]便常规、肝肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、[[血型]]、[[感染]]性疾病筛查；
（2）[[血气分析]]、血沉、C反应蛋白
（3）胸片、主动脉CTA或MRA、[[心电图]]、[[超声心动图]]。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）[[血清]][[心肌]][[损伤]]标记物、[[D-二聚体]]等；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
[[抗菌]][[药物]]使用：根据《[[抗菌药物临床应用指导原则]]（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
==== （八）手术日：不超过入院后16天。====
1.[[麻醉]]方式：主动脉腔[[内治]]疗麻醉常规。
2.手术[[植入]]物：主动脉覆膜支架[[血管]]。
3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。
4.[[输血]]及[[血液制品]]：视术中病情需要决定。
==== （九）术后住院恢复≤11天。====
1.必须复查的检查项目：
（1）[[血常规]]、电解质、肝肾功能。
（2）心电图、主动脉CTA、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（2）根据主动脉腔内治疗常规用药。
==== （十）出院标准。====
1.[[体温]]正常，血常规、电解质无明显异常。
2.[[切口]]愈合无出院禁忌。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症
4.主动脉CTA、超声心动图检查结果符合出院标准。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、[[移植]]物异常、夹层进展、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他[[系统]]疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。
4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
=== 二、临床路径执行表单===
适用对象：第一诊断为_主动脉夹层_（ICD-10：: I71.001）
行_主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402） 术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
{{zk120}}
《主动脉夹层腔内治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
主动脉夹层腔内治疗临床路径（2016年版）
=== 一、标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[主动脉夹层]]（[[ICD]]－10: I71.001），分型考虑Stanford B型及部分累及[[主动脉弓]]的Stanford non-A/non-B型。行主[[动脉]]覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[外科]]学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）突发的持续剧烈[[疼痛]]，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助[[检查]]：
（1）CTA、MRA或组织多普勒[[超声]]证实主动脉夹层Stanford B型。
（2）多数有[[血沉]]、[[C反应蛋白]]、D–二聚体明显升高。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南－[[心脏]]外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-[[心血]]管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
具有主动脉夹层腔内[[修复]]治疗指征。
==== （四）标准住院日≤18天====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD－10:I71.001主动脉夹层疾病[[编码]]，分型考虑Stanford B型
2.有[[适应]]证，无[[禁忌]]证
3.心[[功能]]≤III级
4. 主动脉[[解剖]]条件适合腔内修复治疗
5.[[患者]]选择腔内修复治疗
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（评估）不超过7天。====
1.必须完成的检查项目：
（1）[[血尿]]便常规、肝肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、[[血型]]、[[感染]]性疾病筛查；
（2）[[血气分析]]、血沉、C反应蛋白
（3）胸片、主动脉CTA或MRA、[[心电图]]、[[超声心动图]]。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）[[血清]][[心肌]][[损伤]]标记物、[[D-二聚体]]等；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
[[抗菌]][[药物]]使用：根据《[[抗菌药物临床应用指导原则]]（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
==== （八）手术日：不超过入院后16天。====
1.[[麻醉]]方式：主动脉腔[[内治]]疗麻醉常规。
2.手术[[植入]]物：主动脉覆膜支架[[血管]]。
3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。
4.[[输血]]及[[血液制品]]：视术中病情需要决定。
==== （九）术后住院恢复≤11天。====
1.必须复查的检查项目：
（1）[[血常规]]、电解质、肝肾功能。
（2）心电图、主动脉CTA、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（2）根据主动脉腔内治疗常规用药。
==== （十）出院标准。====
1.[[体温]]正常，血常规、电解质无明显异常。
2.[[切口]]愈合无出院禁忌。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症
4.主动脉CTA、超声心动图检查结果符合出院标准。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、[[移植]]物异常、夹层进展、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他[[系统]]疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。
4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
=== 二、临床路径执行表单===
适用对象：第一诊断为_主动脉夹层_（ICD-10：: I71.001）
行_主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402） 术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
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