17
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 基本信息== 《内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计...”
== 基本信息==
《内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[胃息肉]]（[[ICD]]-10：K31.7/D13.1）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
==== （二）诊断依据。====
根据《[[实用内科学]]》（复旦大学[[医学]]院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《[[消化]]内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.[[钡餐]]造影[[检查]]发现充盈缺损，提示胃息肉。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括[[生活方式]]、饮食等）。
2.内镜下治疗。
==== （四）标准住院日为5–7天。====
==== （五）进入临床路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病[[编码]]。
2.符合胃息肉内镜下切除[[适应]]证。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、[[血型]]及Rh因子；
（2）尿常规；
（3）[[大便]]常规+[[隐血试验]]；
（4）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]；
（5）[[感染]]指标筛查（乙型、[[丙型肝炎病毒]]、HIV、[[梅毒]]）；
（6）[[凝血]]功能；
（7）[[心电图]]、肝胆胰脾彩超、胸部正[[侧位]]片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）消化道[[肿瘤]]指标筛查（CA199、[[CA242]]、CEA等）；
（2）[[超声]]内镜；
（3）[[结肠镜检查]]。
==== （七）内镜下治疗为住院后第3天。====
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或[[麻醉药]]：术中需[[监测]][[生命]]体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见[[息肉]][[形态]]、[[大小]]、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.[[抗血小板药]]物停用至少1周。
6.尽可能回收切除[[标本]]送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
==== （八）选择用药。====
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2[[RA]]）。
2.用黏膜保护剂。
3.必要时[[抗生素]]。
==== （九）出院标准。====
1.无[[出血]]、[[穿孔]]、感染等并发症。
2.患者一般情况允许。
==== （十）变异及原因分析。====
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作[[禁忌]]证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有[[精神疾患]]不能配合者，[[上消]]化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重[[咽喉]]部疾患内镜不能插入，腐蚀性[[食管损伤]]的急性期等。
3.应用影响[[血小板]]及凝血功能[[药物]]者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转[[外科]]，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.合并急性消化道大出血，进入[[消化道出血]]临床路径，进行内镜下[[止血]]，必要转外科手术。
6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。
=== 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月[[日出]]院日期：年月日标准住院日：5–7日
{{zk120}}
《内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[胃息肉]]（[[ICD]]-10：K31.7/D13.1）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
==== （二）诊断依据。====
根据《[[实用内科学]]》（复旦大学[[医学]]院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《[[消化]]内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.[[钡餐]]造影[[检查]]发现充盈缺损，提示胃息肉。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括[[生活方式]]、饮食等）。
2.内镜下治疗。
==== （四）标准住院日为5–7天。====
==== （五）进入临床路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病[[编码]]。
2.符合胃息肉内镜下切除[[适应]]证。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、[[血型]]及Rh因子；
（2）尿常规；
（3）[[大便]]常规+[[隐血试验]]；
（4）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]；
（5）[[感染]]指标筛查（乙型、[[丙型肝炎病毒]]、HIV、[[梅毒]]）；
（6）[[凝血]]功能；
（7）[[心电图]]、肝胆胰脾彩超、胸部正[[侧位]]片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）消化道[[肿瘤]]指标筛查（CA199、[[CA242]]、CEA等）；
（2）[[超声]]内镜；
（3）[[结肠镜检查]]。
==== （七）内镜下治疗为住院后第3天。====
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或[[麻醉药]]：术中需[[监测]][[生命]]体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见[[息肉]][[形态]]、[[大小]]、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.[[抗血小板药]]物停用至少1周。
6.尽可能回收切除[[标本]]送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
==== （八）选择用药。====
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2[[RA]]）。
2.用黏膜保护剂。
3.必要时[[抗生素]]。
==== （九）出院标准。====
1.无[[出血]]、[[穿孔]]、感染等并发症。
2.患者一般情况允许。
==== （十）变异及原因分析。====
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作[[禁忌]]证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有[[精神疾患]]不能配合者，[[上消]]化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重[[咽喉]]部疾患内镜不能插入，腐蚀性[[食管损伤]]的急性期等。
3.应用影响[[血小板]]及凝血功能[[药物]]者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转[[外科]]，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.合并急性消化道大出血，进入[[消化道出血]]临床路径，进行内镜下[[止血]]，必要转外科手术。
6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。
=== 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月[[日出]]院日期：年月日标准住院日：5–7日
{{zk120}}
