== 疾病分类==
1.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便血]]、[[血尿]]，以及治疗和效果如何。
2.[[体检]] [[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、呼吸，有无[[休克]]征象，腹壁[[皮肤]]有无[[出血]]、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无[[内脏]]脱出或脏器内容物流出，有无[[腹式呼吸]]运动受限、[[腹胀]]、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、[[肠鸣]]音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。[[直肠]]指诊有无压痛或[[肿块]]，指套上有无血迹。所有腹部[[穿透]]伤(穿透[[腹膜]]的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及[[会阴]]部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细[[检查]]腹部。
== 疾病病因==
肝胆[[外科]]
== 疾病概述==
胆囊和肝外胆管伤是由于[[外伤]]所致[[胆囊]][[和肝]]外胆管[[损伤]]。
== 疾病描述==
胆囊和肝外胆管伤是由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤。
== 症状体征==
受伤。
== 病理生理==
由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤，进一[[步引]]起相应的临床表现。
== 诊断检查==
1.[[问诊]]
详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时[[体位]]，伤后[[腹痛]]部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。
2.体检
注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。
3.[[检验]]
血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时[[尿量]]及其[[性状]]，对有[[创伤性休克]]者更为重要。疑有[[胰腺损伤]]时，须查血、[[尿淀粉酶]]，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作[[红细胞比容]]测定和[[血型鉴定]]并备血。
4.辅助检查
如伤情允许，可作[[X线]]检查，如腹部[[透视]]或[[摄片]]，可观察有无[[气腹]]、膈肌位置及其[[活动]]范围，有无[[金属]]异物及其位置，还可显示有无[[脊柱]]及[[骨盆骨折]]。低位[[肋骨骨折]]，应注意有无肝、[[脾破裂]]。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作[[超声]]、[[CT]]或选择性腹腔[[动脉]]造影等检查，以助诊断。诊断性[[腹腔穿刺]]及灌洗术
(1)诊断性[[腹腔穿刺术]]：穿刺前应排空[[膀胱]]。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择[[进针]]点。[[患者]]仰卧或侧卧于伤侧，用[[针尖]]斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边[[退针]]边抽吸。吸出不[[凝血]]液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器[[穿孔]]。由伤侧穿刺注意防止误穿侧[[腹膜后血肿]]而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的[[昏迷]]、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。
(2)诊断性腹腔灌洗术：患者[[仰卧位]]，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接[[注射器]]的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至[[盆腔]](一般需插入20～25cm)，[[然后]]拔除针头。管的外端连接一[[生理盐水]]瓶，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将[[输液]]瓶放低，使腹腔内灌[[洗液]]借虹吸[[作用]]流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用[[无菌]]纱布覆盖。取流出液作[[显微镜]]检查([[细胞]]计数超过0.01×l012／L，[[白细胞计数]]超过0.5×109／L。时，始有诊断意义)及[[淀粉酶]]测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。
== 治疗方案==
2.定期X线拍片观察内固定物的位置及骨折愈合情况。内固定物有滑出、变位者应设法纠正，愈合延迟者应予以确实外固定。
== 预后及预防疾病分类== 肝胆[[外科]]== 疾病概述== 胆囊和肝外胆管伤是由于[[外伤]]所致[[胆囊]][[和肝]]外胆管[[损伤]]。 == 疾病描述== 胆囊和肝外胆管伤是由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤。== 症状体征== 1.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便血]]、[[血尿]]，以及治疗和效果如何。 2.[[体检]] [[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、呼吸，有无[[休克]]征象，腹壁[[皮肤]]有无[[出血]]、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无[[内脏]]脱出或脏器内容物流出，有无[[腹式呼吸]]运动受限、[[腹胀]]、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、[[肠鸣]]音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。[[直肠]]指诊有无压痛或[[肿块]]，指套上有无血迹。所有腹部[[穿透]]伤(穿透[[腹膜]]的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及[[会阴]]部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细[[检查]]腹部。== 疾病病因== 受伤。== 病理生理== 由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤，进一[[步引]]起相应的临床表现。== 诊断检查== 1.[[问诊]] 详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时[[体位]]，伤后[[腹痛]]部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。 2.体检 注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。 3.[[检验]] 血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时[[尿量]]及其[[性状]]，对有[[创伤性休克]]者更为重要。疑有[[胰腺损伤]]时，须查血、[[尿淀粉酶]]，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作[[红细胞比容]]测定和[[血型鉴定]]并备血。 4.辅助检查 如伤情允许，可作[[X线]]检查，如腹部[[透视]]或[[摄片]]，可观察有无[[气腹]]、膈肌位置及其[[活动]]范围，有无[[金属]]异物及其位置，还可显示有无[[脊柱]]及[[骨盆骨折]]。低位[[肋骨骨折]]，应注意有无肝、[[脾破裂]]。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作[[超声]]、[[CT]]或选择性腹腔[[动脉]]造影等检查，以助诊断。诊断性[[腹腔穿刺]]及灌洗术
胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上(1)诊断性[[医源性胆管损伤腹腔穿刺术]]绝大多数是可以预防的，手术时术者应集：穿刺前应排空[[中注膀胱]]意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择[[分离进针]]直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述点。[[三管患者]]关系分辨不清，可考虑作胆总管切开术，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作仰卧或侧卧于伤侧，用[[术中胆道造影针尖]]来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边[[退针]]边抽吸。吸出不[[凝血]]液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器[[穿孔]]。由伤侧穿刺注意防止误穿侧[[腹膜后血肿]]而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的[[昏迷]]、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。
== 百科帮你涨知识 ==(2)诊断性腹腔灌洗术：患者[[仰卧位]]，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接[[注射器]]的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至[[盆腔]](一般需插入20～25cm)，[[然后]]拔除针头。管的外端连接一[[生理盐水]]瓶，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将[[输液]]瓶放低，使腹腔内灌[[洗液]]借虹吸[[作用]]流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用[[无菌]]纱布覆盖。取流出液作[[显微镜]]检查([[细胞]]计数超过0.01×l012／L，[[白细胞计数]]超过0.5×109／L。时，始有诊断意义)及[[淀粉酶]]测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]== 预后及预防==
胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案[医源性胆管损伤]]绝大多数是可以预防的，手术时术者应集[[中注]]意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊[[分离]]直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述[[三管]]关系分辨不清，可考虑作胆总管切开术，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作[[术中胆道造影]]来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
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