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高心病
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== 高心病的治疗==
=== 一般治疗===
高心病病人除低氧的个体差异外，劳累、寒冷及呼吸道感染常为诱发因素。
（1）注意休息，避免过劳，保证睡眠时间及睡眠质量，适当的体育锻炼。心功能不全者和重症者应卧床休息。消除思想顾虑，积极配合医务人员的治疗。调整饮食，多食水果和新鲜蔬菜，禁过量饮酒和吸烟。
（2）防治可能诱发高心病的因素，进入高原前应控制上呼吸道感染。
（3）妇女[[月经]]前[[醛固酮]]和[[抗利尿激素]]分泌增多，引起钠、水潴留而诱发高心病，故勿在[[月经前期]]进入高原。
（4）进入高原前3天服用螺内酯（[[安体舒通]]）20mg，3次/d 或乙酰唑胺0.25g，3次/d，可降低本病的发病率。
=== 氧疗===
吸氧是纠正缺氧，提高血氧饱和饱和度，改善心功能的重要手段。氧气疗法为高心病的首要治疗措施，要早期、充分，症状好转后应继续吸氧一段时间。给氧依病情采用鼻导管间断或持续低流量（1L/min）吸氧，一般不必应用高浓度给氧，以使血氧分压（PaO2）提高到50mmHg，血氧饱和度（SaO2）上升到85%以上为宜。
=== 强心及利尿===
有心力衰竭者宜选用强心剂，可选用毛花苷C（西地兰）、地高辛等。并可合用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸钠）。
（1）[[洋地黄]]制剂的应用：高心病由于心肌缺氧严重，易发生洋地黄的毒[[副作用]]，[[剂量]]宜偏小，选用作用开始快，在体内代谢和[[排泄]]也快的制剂，常用[[毛花甙C]]（[[毛花甙丙]]，西地兰），待症状缓解后改用口服地高辛。
（2）[[利尿]]剂：高心病患者由于慢性缺氧可引起红细胞增多，总血容量及肺血容量增多，利尿剂可迅速减[[少血]]容量，有效地缓解心衰的症状。对合并有红细胞增多的患者，大量利尿可使血液黏滞度增加，病情加重，应予注意。一般先口服利尿剂，以免利尿过快过多，无效或有急性左心衰竭时才考虑肌注或静脉注射。大量利尿时要注意[[电解质]]紊乱，并及时补充钾盐。常用的利尿剂有：
①噻嗪类利尿剂：常用氢氯噻嗪（双氢[[克尿塞]]），利尿作用中等强度，常用剂量25～50mg，2次/d。
②襻利尿剂：利尿作用强。有呋塞米（[[呋喃苯胺酸]]，速尿）、依他尼酸（利尿酸钠）及[[布美他尼]]（[[丁苯氧酸]]，[[丁脲胺]]）等，其中以呋塞米（呋喃苯胺酸）最常用。口服20～40mg，2～3次/d，重度心衰可静脉注射。
③保钾利尿剂：有螺内酯（安体舒通）和[[氨苯蝶啶]]，利尿作用弱，大多与上述利尿剂联用以加强利尿效果，防止[[低钾血症]]。肾功能不全者慎用，不宜与[[卡托普利]]（[[巯甲丙脯酸]]）联用。
=== 降低肺动脉压===
肺动脉高压是发生高心病的关键，但通过药物降压，并不令人满意。可酌情选用氨茶碱或酚妥拉明等。
血管扩张剂的应用：高原缺氧引起肺小动脉收缩，肺动脉压力升高，扩血管治疗可使肺动脉压力下降，降低右心室后负荷，心排血量增加。但扩血管药可影响动脉压，甚至使动脉血氧分压下降，应严密[[监测]]。此外，高心病的晚期，大多数肺血管狭窄或闭塞，扩血管药不能降低肺循环阻力，此时更容易引起[[低血压]]，故在疾病的早期使用血管扩张剂才能取得较好的疗效。高心病患者在确定使用血管扩张剂治疗前，尽可能作右心导管检查以[[检测]]肺血管对药物的反应性。如果肺血管对血管扩张剂的反应良好，则疗效较佳。常用的血管扩张剂有以下几类：
①[[钙拮抗药]]：该类药物能阻滞血管平滑肌细胞膜的钙通道而松弛血管平滑肌，降低肺动脉高压，使心输出量增加。常用[[硝苯地平]]10mg，3 次/d。[[本药]]可[[反射]]性地使心率加快，对心衰患者宜从小剂量开始。
②[[血管紧张素转换酶]]抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素与醛固酮的生成减少，外周血管扩张，阻力下降，可缓解心衰症状。常用制剂有卡托普利（巯甲丙脯酸）、[[依那普利]]（[[苯丁脂脯酸]]）等。卡托普利[[常用量]]12.5～25mg 口服，3 次/d。
③直接作用于血管平滑肌药物：常用的药物有[[硝普钠]]、[[硝酸甘油]]和长效[[硝酸]]制剂等。硝普钠具有直接、均衡地扩张动脉血管和静脉血管作用，使[[体循环]]和肺循环阻力下降。为避免[[血压过低]]，宜从小剂量开始，先以12.5μg/min 静滴，无效时每5～10min 增加5～10μg，直至出现疗效或副作用。该[[药对]]体动脉压下降比肺动脉压下降明显，作用时间短，故限制了其使用。硝酸甘油对静脉作用明显，使血管扩张，肺动脉压下降，常用量10～200μg/min，静滴。
④交感神经系统阻滞剂：如[[哌唑嗪]]、酚妥拉明，可阻滞α[[肾上腺素]]能受体，使血管扩张，肺动脉及外周血管阻力下降。
⑤前列腺素：[[前列腺素E1]]（PGE1）、E2（PGE2）和[[依前列醇]]（[[前列环素]]，PGI2）具有抗血小板聚集和扩张血管作用，降低外周血管和肺循环阻力，使肺动脉压下降，心输出量增加。PGE1 剂量为0.01～0.02μg/（kg/min）静滴；PGI2 可以4～16ng/（kg/min）静滴。
⑥氨茶碱：有强心利尿和轻度降低肺动脉压的作用，常用量0.125～0.25g加于10%葡萄糖液中缓慢静滴。
=== 抗凝治疗===
对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞的高心病患者，可使用抗凝和抗血小板聚集药物。抗凝剂[[华法林]]（warfarin）6mg口服，1次/d，要求[[凝血酶原时间]]较正常延长1.5倍。抗血小板聚集药物有[[阿司匹林]]、[[噻氯匹定]]（抵克力特）、[[双嘧达莫]]（[[潘生丁]]）等。
=== 肾上腺皮质激素===
肾上腺皮质激素可降低机体应激反应和毛细血管通透性，对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿的高心病患者均宜使用。
=== 促进心肌能量代谢药物===
[[二磷酸果糖]]（FDP）、[[三磷腺苷]]（ATP）、[[泛癸利酮]]（[[辅酶Q10]]）和[[细胞色素C]]等，能改善心肌缺氧和能量供应，保护心肌细胞。
=== 抗生素===
在高原因低氧、寒冷、干燥等特殊环境，高心病病人极易并发呼吸道感染，故如何积极有效地预防和控制呼吸道感染显得十分重要。防治感染依病情可酌情选用广谱或一般抗生素。
=== 支持疗法===
补充各种维生素，纠正贫血和营养不良等合并症。
=== 移地治疗===
对高心病转至平原治疗的标准，尚无统一的意见。对病程长、有反复发作、在高原上治疗效果不佳或有心脏明显扩大，有明显肺动脉高压和心功能严重不全者，可考虑转至平原或较低海拔处治疗，不宜重上高原。
== 概述==
⑤除外其他原因所致的心肌损害。而高心病一般表现为慢性心功能不全。
== 预后==
内皮素、血管紧张素Ⅱ、精氨酸、血管紧张素转化酶、氧分压、胰岛素、胰蛋白酶、丙氨酸、血红蛋白、血细胞比容、骨髓粒细胞系统、标准碳酸氢盐、血氧饱和度、抗利尿激素、凝血酶原时间
