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混合性感染

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 11:53
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== 混合性感染的治疗==
 
混合性感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合,困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌感染,则应用两种抗生素联合,怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌[[作用]]的药物([[青霉素]]、[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]等)作为[[经验]]性治疗一般是可以接受的。重症[[社区获得性肺炎]]经验性治疗要求覆盖军团菌和耐青霉素[[肺炎链球菌]];重症[[医院获得性肺炎]]经验性治疗要求覆盖多[[耐药]]革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌和耐甲氧西西林金黄色[[葡萄球菌]]([[MRSA]])等,在这些情况下,广谱联合治疗方案,虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染,但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体,避免最初经验性治疗不力,影响预后。至于特殊病原体,倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。临床上颇多流行的一种用药[[方法]],即在重症感染应用广谱抗生素特别是联合类[[固醇]][[激素]]时,最初经验性治疗方案便加用[[抗真菌药物]]作为预防性化疗,目前缺乏足够的支持证据。结核病未确诊或确诊结核病经抗结核治疗效果不佳,有些医生[[习惯]]应用[[抗结核药物]]和抗菌药物联合,或者加用喹诺酮类,认为后者既有抗菌作用,又可治疗结核病,导致喹诺酮滥用,可以视为是目前治疗上的一大误区。所以多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断,方法是联合用药。
== 概述==
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度肺部感染经规范的抗生素治疗无效的患者都应该提高警觉,考虑到多重感染的可能。肺脓肿和支气管扩张症常见厌氧菌和需氧菌混合感染,如果临床症状典型,便可按多重感染处理。在其他类型肺炎其多重感染包括二重感染的诊断需要确切的病原学证据。血液和胸液标本培养结果最具诊断价值,下呼吸道防污染或支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培养。
== 混合性感染的治疗==
 
混合性感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合,困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌感染,则应用两种抗生素联合,怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌[[作用]]的药物([[青霉素]]、[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]等)作为[[经验]]性治疗一般是可以接受的。重症[[社区获得性肺炎]]经验性治疗要求覆盖军团菌和耐青霉素[[肺炎链球菌]];重症[[医院获得性肺炎]]经验性治疗要求覆盖多[[耐药]]革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌和耐甲氧西西林金黄色[[葡萄球菌]]([[MRSA]])等,在这些情况下,广谱联合治疗方案,虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染,但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体,避免最初经验性治疗不力,影响预后。至于特殊病原体,倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。临床上颇多流行的一种用药[[方法]],即在重症感染应用广谱抗生素特别是联合类[[固醇]][[激素]]时,最初经验性治疗方案便加用[[抗真菌药物]]作为预防性化疗,目前缺乏足够的支持证据。结核病未确诊或确诊结核病经抗结核治疗效果不佳,有些医生[[习惯]]应用[[抗结核药物]]和抗菌药物联合,或者加用喹诺酮类,认为后者既有抗菌作用,又可治疗结核病,导致喹诺酮滥用,可以视为是目前治疗上的一大误区。所以多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断,方法是联合用药。
== 预后==
氧、青霉素、林可霉素、甲硝唑、[[甲氧西林]]
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