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== 基本信息==
《胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发[[消化系统]]6个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕208号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗[[行为]]，提高医疗质量和保证医疗安全，我部[[组织]]有关专家研究制定了[[肝硬化腹水]]、轻症[[急性胰腺炎]]、[[胆总管结石]]、[[胃十二指肠溃疡]]、[[大肠]][[息肉]]和反流[[食管]]炎等消化系统6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点[[医院]]具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作[[经验]]，并将有关情况[[反馈]]我部医政司。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
== 临床路径全文==
胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）
=== 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为胃十二指肠溃疡（[[ICD]]-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症[[患者]]）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《[[实用内科学]]（第12版）》（复旦大学[[医学]]院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.临床[[症状]]：反酸、慢性上腹[[疼痛]]等。
2.胃镜[[检查]]提示存在[[溃疡]]或[[X线]][[钡餐]]检查提示龛影。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗：包括调整[[生活方式]]、[[注意]]饮食、避免应用致溃疡[[药物]]等。
2.药物治疗：根据病情选择降低[[胃酸]]药物（[[质子泵抑制剂]]和[[H2受体拮抗剂]]）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、[[对症治疗]]药物。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必须完成的检查：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[血型]]、RH因子、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）胃镜检查及粘膜[[活检]]（包括Hp[[检测]]）；
（4）[[心电图]]、胸片。
2.诊断有疑问者可查：
（1）血[[淀粉酶]]、[[血浆]][[胃泌素]]水平、[[肿瘤]]标记物筛查；
（2）13C-或14C-呼气试验；
（3）腹部[[超声]]、[[立位]]腹平片、X线钡餐、上腹部[[CT]]或[[MRI]]。
==== （七）胃镜检查。====
1.入院前未检出者，应尽早进行，对[[胃溃疡]]病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需[[监测]][[生命]]体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经[[麻醉]][[医师]]同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易[[出血]]者可延长禁食时间）。
==== （八）标准药物治疗方案。====
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1）质子泵抑制剂PPI联合2种[[相关]][[抗菌]]药物三联疗法，或加用[[铋剂]]的四联疗法，疗程为1－2周）；
（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程[[十二指肠溃疡]]4-6周，胃溃疡6-8周）。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
==== （九）出院标准。====
[[腹痛]]减轻或消失。
==== （十）变异及原因分析。====
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、[[穿孔]]、[[幽门梗阻]]、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。
=== 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
{{zk120}}
《胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发[[消化系统]]6个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕208号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗[[行为]]，提高医疗质量和保证医疗安全，我部[[组织]]有关专家研究制定了[[肝硬化腹水]]、轻症[[急性胰腺炎]]、[[胆总管结石]]、[[胃十二指肠溃疡]]、[[大肠]][[息肉]]和反流[[食管]]炎等消化系统6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点[[医院]]具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作[[经验]]，并将有关情况[[反馈]]我部医政司。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
== 临床路径全文==
胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）
=== 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为胃十二指肠溃疡（[[ICD]]-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症[[患者]]）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《[[实用内科学]]（第12版）》（复旦大学[[医学]]院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.临床[[症状]]：反酸、慢性上腹[[疼痛]]等。
2.胃镜[[检查]]提示存在[[溃疡]]或[[X线]][[钡餐]]检查提示龛影。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗：包括调整[[生活方式]]、[[注意]]饮食、避免应用致溃疡[[药物]]等。
2.药物治疗：根据病情选择降低[[胃酸]]药物（[[质子泵抑制剂]]和[[H2受体拮抗剂]]）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、[[对症治疗]]药物。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必须完成的检查：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[血型]]、RH因子、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）胃镜检查及粘膜[[活检]]（包括Hp[[检测]]）；
（4）[[心电图]]、胸片。
2.诊断有疑问者可查：
（1）血[[淀粉酶]]、[[血浆]][[胃泌素]]水平、[[肿瘤]]标记物筛查；
（2）13C-或14C-呼气试验；
（3）腹部[[超声]]、[[立位]]腹平片、X线钡餐、上腹部[[CT]]或[[MRI]]。
==== （七）胃镜检查。====
1.入院前未检出者，应尽早进行，对[[胃溃疡]]病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需[[监测]][[生命]]体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经[[麻醉]][[医师]]同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易[[出血]]者可延长禁食时间）。
==== （八）标准药物治疗方案。====
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1）质子泵抑制剂PPI联合2种[[相关]][[抗菌]]药物三联疗法，或加用[[铋剂]]的四联疗法，疗程为1－2周）；
（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程[[十二指肠溃疡]]4-6周，胃溃疡6-8周）。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
==== （九）出院标准。====
[[腹痛]]减轻或消失。
==== （十）变异及原因分析。====
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、[[穿孔]]、[[幽门梗阻]]、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。
=== 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
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