== 疾病别名治疗方案== （一）基础治疗 1、教育患者使其明了疾病的性质，应终生使用肾上腺皮质激素代替补充平时采用适当的基础量以补足生理[[需要]]，在有并发症时根据具体情况适当家量，患者身上应带有片卡，写名姓名地址，说明自身的肾上腺皮质功能不全患者，万一被发现神志不情，病情严重，应立即送[[医院]]处理。 2、糖皮质激素代替治疗：根据[[身高]]，体重、性别 、年龄、体力劳力强度等，确定合适的基础量，一般宜[[模仿]]激素分泌[[周期]]在上午8时前服氧[[可的松]]20mg（或可的松25mg），下午2时前服氧可的松10mg（或可的松12.5mg）在有[[发热]]等合并症状的适当加量。
腺皮质3、[[功能食盐]]减退包括固酮和皮质醇分泌不足，可引起以下后果。及盐皮质激素 食盐的摄如量应充分 每日至少8—10g，以补充失钠量，如有大量出汗，腹泻时应加食盐入量，大部分患者在服用氧可的松驰和充分摄盐下即可获[[免疫]]效果，有的患者乃感[[头晕]]，乏力、血压偏低，则需要家服盐皮质激素，可每日口服9a氧的松，上午8时一次口服0.05—0.1mg，不能口服者可用[[醋酸去氧皮质酮]]（DOCA）[[油剂]]每日1—2mg，肌注根据疗效调节[[剂量]]，如有[[水肿]][[高血压]]、低血铗侧减量，如有[[低血压]]、高血适当家量，[[甘草流浸膏]]含[[甘草次酸]]，有类似的氧[[皮质酮]]的作用，当需要补充盐皮质激素时可采用，每日3—5ml，或用1：4稀释放10—20ml每日2—3次，剂可根据患者情况调整，次要可引起盐皮质激素的疗效但过量可引起[[头痛]]，，水肿高血压、必须[[注意]]。
醛固酮缺乏，潴钠，排钾功能减退，在摄盐量充分时，表现可不甚明显，当摄盐量不足时即表现出来，正常人在摄钠减少时，固酮分泌增加，[[尿钠]]锐减，不致引起钠严重负[[平衡]]，而在病[[患者]]在摄钠不足时，尿钠仍常超过50mmol/d，钠导致负症全身[[乏力]]，虚弱[[消瘦]]，对[[儿茶]]胺的升压[[反应]]减弱，导致[[直立性低血压]]，严重时可[[发生]]昏蕨，[[休克]]，（多见于肾上腺危象），此外，肾排钾和氧[[离子]]减少，可致高血钾和轻度[[代谢性酸中毒]]，[[体液]]溶缩减导致[[肾素]]质[[血管紧张素]]代偿性分泌增多，[[加压素]]的释放也增加。（二）病因治疗：如有活动性结核者，应积极给予结核治疗，补充代替用的肾上腺皮激素并不影响对结核并的控制，如病因系自身免疫者，则应检查是否腺有体功能减退，如存在，则需做相应治疗。
皮质醇缺乏可引起多（叁）抢救危象：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症危象为内科急症，应积极抢救，主要为静脉叔注糖皮质激素补充盐水，[[系统葡萄糖]]的，及治疗存在某种[[症状应激]]包括：。
（1）胃肠系：食欲减退，嗜咸食，1、补充盐水，典型的危象患者液体算是量约大细胞外液的1/5，故于处置的第一二日应内应迅速补充[[体重生理盐水]]减轻，[[恶心]][[呕吐]]，[[胃酸]]过多，[[消化]]不良，[[腹泻]][[腹胀]]，[[腹痛]]常加重小消瘦虚弱。[[神经]]、[[精神]]系：乏力、淡漠、疲劳、[[嗜睡]]迷糊、精神失常。每日2000—3000ml，对于以糖皮质激素缺为主，脱水不甚严重者补盐水量适当减少，补充葡萄糖血液以控制低血糖。
（2）2、糖皮质激素，立即注射磷[[心血氢可的松]]管：氢[[血压琥珀]]降低，的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应急时的水平，以后每6h加入补液中静滴100mg，最初24h，最后约400mg，第二叁[[心脏天可]]缩小，[[心音]]低纯，患者常有[[头昏]]，[[眼花]]、[[直立]]性[[昏厥]]。肾[[排泄]]水负荷的[[能力]]减弱，肝[[糖原]]料耗损，可发生空腹[[低血糖]]储存[[脂肪]]消耗。脂质的供援和利用皆减弱。对垂体ACTH，[[黑素细胞刺激素]]、促脂肪素（叁者皆来自一共同的前体物）的[[反馈]][[抑制]][[作用]]减弱，此组[[激素]]的分泌增多，出现[[皮肤]]、黏膜色素沉着，摩擦处、掌斑、[[乳晕]]、[[瘢痕]]等处尤为明显。对感染、[[外伤]]等各种应急的抵抗力减弱，在发生这些情况时，可出现肾腺危象。减至300mg，分次静滴，数病情好转，继续减至每日50—60mg以下时，应加用9a—氢可的松。
（四）[[生殖外科]]系统：女性阴毛，腋毛减少或脱落，稀疏，[[月经]]失调或[[闭经]]，但病情轻者仍可生育。男性常有[[性功]]能减退。出病原因为结核且病灶活跃或伴有其他器[[活动]]性结核者，常有地热，[[盗汗]]等症状体制减弱消瘦更严重。肾腺危象，危象为本病急骤加重的表现，常发生与感染，[[创伤]]、手术、分琬，多劳，大量[[出汗]]，呕吐、腹泻，失水或突然中断治疗等因[[激情]]况下表现为恶心，呕吐，腹痛或腹泻，严重[[脱水]]，血压降低，[[心率]]快，脉细弱，精神时常，常有[[高热]]，[[低血糖症]]钠血症，钾可地可高，如不及时抢救，可发展至休克，[[昏迷]]死亡。本病与其他[[自身免疫病]]存时，则伴有相应疾病的临床表现。手术或其他应激时治疗：正常人在发生较重应激时，每天皮质醇分泌量可达100—300mg，因而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者在发生严重应激时，每天氢可的松总量不得少于300mg，大多数外科手术的应激时短暂，故可在数内每天减少用量1/3—1/2，直到维持量较轻的短暂应激，每日给予氢可的松100mg即可，以后按情况递减。
== 疾病病因疾病别名==
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
== 症状体征==
腺皮质[[功能]]减退包括固酮和皮质醇分泌不足，可引起以下后果。
醛固酮缺乏，潴钠，排钾功能减退，在摄盐量充分时，表现可不甚明显，当摄盐量不足时即表现出来，正常人在摄钠减少时，固酮分泌增加，[[尿钠]]锐减，不致引起钠严重负[[平衡]]，而在病[[患者]]在摄钠不足时，尿钠仍常超过50mmol/d，钠导致负症全身[[乏力]]，虚弱[[消瘦]]，对[[儿茶]]胺的升压[[反应]]减弱，导致[[直立性低血压]]，严重时可[[发生]]昏蕨，[[休克]]，（多见于肾上腺危象），此外，肾排钾和氧[[离子]]减少，可致高血钾和轻度[[代谢性酸中毒]]，[[体液]]溶缩减导致[[肾素]]质[[血管紧张素]]代偿性分泌增多，[[加压素]]的释放也增加。
皮质醇缺乏可引起多[[系统]]的[[症状]]包括：
（1）胃肠系：食欲减退，嗜咸食，[[体重]]减轻，[[恶心]][[呕吐]]，[[胃酸]]过多，[[消化]]不良，[[腹泻]][[腹胀]]，[[腹痛]]常加重小消瘦虚弱。[[神经]]、[[精神]]系：乏力、淡漠、疲劳、[[嗜睡]]迷糊、精神失常。
（2）[[心血]]管：[[血压]]降低，[[心脏]]缩小，[[心音]]低纯，患者常有[[头昏]]，[[眼花]]、[[直立]]性[[昏厥]]。肾[[排泄]]水负荷的[[能力]]减弱，肝[[糖原]]料耗损，可发生空腹[[低血糖]]储存[[脂肪]]消耗。脂质的供援和利用皆减弱。对垂体ACTH，[[黑素细胞刺激素]]、促脂肪素（叁者皆来自一共同的前体物）的[[反馈]][[抑制]][[作用]]减弱，此组[[激素]]的分泌增多，出现[[皮肤]]、黏膜色素沉着，摩擦处、掌斑、[[乳晕]]、[[瘢痕]]等处尤为明显。对感染、[[外伤]]等各种应急的抵抗力减弱，在发生这些情况时，可出现肾腺危象。
[[生殖]]系统：女性阴毛，腋毛减少或脱落，稀疏，[[月经]]失调或[[闭经]]，但病情轻者仍可生育。男性常有[[性功]]能减退。出病原因为结核且病灶活跃或伴有其他器[[活动]]性结核者，常有地热，[[盗汗]]等症状体制减弱消瘦更严重。肾腺危象，危象为本病急骤加重的表现，常发生与感染，[[创伤]]、手术、分琬，多劳，大量[[出汗]]，呕吐、腹泻，失水或突然中断治疗等因[[激情]]况下表现为恶心，呕吐，腹痛或腹泻，严重[[脱水]]，血压降低，[[心率]]快，脉细弱，精神时常，常有[[高热]]，[[低血糖症]]钠血症，钾可地可高，如不及时抢救，可发展至休克，[[昏迷]]死亡。本病与其他[[自身免疫病]]存时，则伴有相应疾病的临床表现。
== 疾病病因==
1、肾上腺结核 以往结核为本病最常见的[[病因]]，约占80％。随着结核病的逐渐被[[控制]]而减少，肾上腺结核系血行播散所致，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等，通过血[[循环]]引起肾上腺感染，致整个肾上腺（包括髓质）几乎皆[[干酪]][[坏死]]病变，外周为[[纤维]][[组织]]，内有结核[[结节]]，光镜下示淋[[细胞]]，巨噬细胞、[[内皮]]细胞[[浸润]]，肾上腺钙化常见。
[[血浆]]基础ACTH测定，原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，超过55pmoh/lL，常介于88—440Pmol/L正常人低于18pmo/l而继发性肾上腺皮质功能减退者，在血浆皮质醇下降的条件下 ，ACTH浓度也甚低。
== 治疗方案==
（一）基础治疗
1、教育患者使其明了疾病的性质，应终生使用肾上腺皮质激素代替补充平时采用适当的基础量以补足生理[[需要]]，在有并发症时根据具体情况适当家量，患者身上应带有片卡，写名姓名地址，说明自身的肾上腺皮质功能不全患者，万一被发现神志不情，病情严重，应立即送[[医院]]处理。
2、糖皮质激素代替治疗：根据[[身高]]，体重、性别 、年龄、体力劳力强度等，确定合适的基础量，一般宜[[模仿]]激素分泌[[周期]]在上午8时前服氧[[可的松]]20mg（或可的松25mg），下午2时前服氧可的松10mg（或可的松12.5mg）在有[[发热]]等合并症状的适当加量。
3、[[食盐]]及盐皮质激素 食盐的摄如量应充分 每日至少8—10g，以补充失钠量，如有大量出汗，腹泻时应加食盐入量，大部分患者在服用氧可的松驰和充分摄盐下即可获[[免疫]]效果，有的患者乃感[[头晕]]，乏力、血压偏低，则需要家服盐皮质激素，可每日口服9a氧的松，上午8时一次口服0.05—0.1mg，不能口服者可用[[醋酸去氧皮质酮]]（DOCA）[[油剂]]每日1—2mg，肌注根据疗效调节[[剂量]]，如有[[水肿]][[高血压]]、低血铗侧减量，如有[[低血压]]、高血适当家量，[[甘草流浸膏]]含[[甘草次酸]]，有类似的氧[[皮质酮]]的作用，当需要补充盐皮质激素时可采用，每日3—5ml，或用1：4稀释放10—20ml每日2—3次，剂可根据患者情况调整，次要可引起盐皮质激素的疗效但过量可引起[[头痛]]，，水肿高血压、必须[[注意]]。
（二）病因治疗：如有活动性结核者，应积极给予结核治疗，补充代替用的肾上腺皮激素并不影响对结核并的控制，如病因系自身免疫者，则应检查是否腺有体功能减退，如存在，则需做相应治疗。
（叁）抢救危象：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症危象为内科急症，应积极抢救，主要为静脉叔注糖皮质激素补充盐水，[[葡萄糖]]，及治疗存在某种[[应激]]。
1、补充盐水，典型的危象患者液体算是量约大细胞外液的1/5，故于处置的第一二日应内应迅速补充[[生理盐水]]每日2000—3000ml，对于以糖皮质激素缺为主，脱水不甚严重者补盐水量适当减少，补充葡萄糖血液以控制低血糖。
2、糖皮质激素，立即注射磷[[氢可的松]]氢[[琥珀]]的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应急时的水平，以后每6h加入补液中静滴100mg，最初24h，最后约400mg，第二叁[[天可]]减至300mg，分次静滴，数病情好转，继续减至每日50—60mg以下时，应加用9a—氢可的松。
（四）[[外科]]手术或其他应激时治疗：正常人在发生较重应激时，每天皮质醇分泌量可达100—300mg，因而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者在发生严重应激时，每天氢可的松总量不得少于300mg，大多数外科手术的应激时短暂，故可在数内每天减少用量1/3—1/2，直到维持量较轻的短暂应激，每日给予氢可的松100mg即可，以后按情况递减。
== 预后及预防==
3、恶心、呕吐频繁时，注意[[水、电解质平衡]]，可遵医嘱静脉补液，特别注意钠的补充。
4、口服激素替代治疗，宜在上午8时前和下午2时前按时服药。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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