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== 手术名称==
[[原位肝移植]]
50.59
== 概述==
肝移植术最初由Tack Cannon于1956年提出。1960年Moore等完成了动物肝移植的实验研究。1963年Starzl为一[[先天性胆道闭锁]]的[[病儿]]完成了世界首例[[人体]]正位肝移植术。当时由于临床[[经验]]的欠缺及缺乏有效的抗排斥[[药物]]，使最初的肝移植1年存活率尚不到20%。20世纪80年代以后，由于[[移植]]技术的进步，相继在术中无肝期使用转流技术及[[环孢素]]（CsA）的问世，使肝移植术后1年存活率上升到60%～75%，尤其[[儿童]]肝移植的效果更优于成人，2年存活率达到80%。除了年龄因素外原发病的差异是更重要的原因，儿童肝移植主要对象为胆道闭锁，其次是[[代谢]]性疾病及硬化性疾病，肝脏[[恶性肿瘤]]在儿童中是很少量的，随着存活率的提高，肝移植技术真正成为一种可接受的终[[末期]][[肝病]]的治疗[[方法]]。1987年Wisconsin大学研究出[[器官]][[保存]]液——UW液，使肝脏冷缺血时间延长至24h，这一研究成果使供肝的保存质量大大提高，明显降低了[[原发性]]移植物无[[功能]]等由供肝保存所导致的并发症。UW液的出现使供肝保存时间延长，一些新的术式诸如减体积肝移植、劈裂式肝移植和活体肝移植等新技术应运而生。1989年日本推出了新的[[免疫抑制剂]]FK506应用于临床，它对顽固性急性和慢性排斥[[反应]]的逆转率较高，可单独或与[[激素]]联合应用，特别适用于CsA和激素难治性的排异反应。随着新的强有力的免疫抑制剂不断被推向临床，肝移植的成功率得到了大大的提高。1989年Tzakis首先报道了背驮式肝移植技术（piggyback technique），该技术后来被众多学者推崇，尤其在儿童正位肝移植术中采用更具优点。由于无肝期不采用转流技术，避免了因转流过程所带来的各种病理生理[[干扰]]，大大降低了术后并发症的[[发生]]率。目前的资料显示儿童正位肝移植术的临床效果优于成人，可能与小儿发病时间短及其与成人之间的[[免疫]]状态差异有关。由于近年来手术操作技术的完善和新的免疫抑制剂的应用，使儿童正位肝移植术的临床应用得到了迅速发展而且疗效逐年提高。
正位肝移植或称经典正位肝移植术是指在切除[[受体]]病肝时连同下腔[[静脉]]一并切除，利用供体肝的肝上、肝下下腔静脉来[[重建]]和恢复肝脏的流出道与下腔静脉的连续性。肝移植的早期阶段多采用这种术式，为有别于后来的背驮式肝移植而称之为[[传统]]或经典术式。正位肝移植术术中须[[阻断]]下腔静脉，同时采用下腔静脉和门静脉[[系统]]的体外转流。转流技术不仅复杂还可能导致多种并发症。1987年Wall等报道了连续50例正位肝移植术，其中47例未采用转流，他们认为正位肝移植术可以不常规行静脉转流（图12.18.8.1-1）。
== 适应症==
原位肝移植适用于：
多在术后1周内发生，约半数病儿系因应用软骨素A（[[CSA]]）所致，其他原因为严重[[创伤]]、[[失血性休克]]、供肝无功能及肾[[毒性]]抗生素的应用等。临床表现为少尿或无尿，[[血尿素氮]]、肌酐进行性升高。治疗上首先应用[[利尿]]剂，如不能纠正，考虑血透。
