[[漏芦]]为菊科植物祁州漏芦Rhaponticum uni-florum(L.) DC.或[[禹州漏芦]]Echinps latifolius Tausch.的根。春秋季采挖。晒干。切厚片，生。[[清热解毒]]，[[消痈]]肿，下乳汁。
== 巨幼细胞贫血的治疗==
诊断困难时及时转诊三级[[综合]][[医院]]或专科医院。
==简介概述==漏芦 Loulu［药材[[巨幼细胞贫血]]（megaloblastic anemia）是因[[叶酸]]和（或）[[维生素B]]12缺乏或[[药物]]影响所致的[[细胞核]][[DNA]]合成障碍引起[[血细胞]]生成异常的[[贫血]]。由于细胞核和[[细胞]]浆的[[发育]]不[[平衡]]，[[红细胞]]、粒细胞及巨核细胞的体积增大，呈现[[形态]]与[[功能]]均不正常的巨幼改变，常导致[[全血]]细胞减少。更新较快的胃[[肠道]]上皮细胞也会[[发生]]类似改变，引发胃肠道[[症状]]。维生素B12缺乏时也常因[[神经系统]]的细胞和髓质发生改变，出现神经系统症状。 巨幼细胞贫血系[[脱氧核糖核酸]]（DNA）合成的[[生物化学]]障碍及[[DNA复制]]速度减缓所致的疾病。影响到[[骨髓]]造血细胞——红细胞系、粒[[细胞系]]及巨核细胞系而形成贫血，甚至全血细胞减少。骨髓造血细胞的特点是胞核与胞质的发育及[[成熟]]不[[同步]]，前者较后者[[迟缓]]，其结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变（megaloblastic change）。体内其他增生速度快的细胞，如[[消化]]道上皮细胞等也可受到侵犯。巨幼细胞贫血绝大多数是由于叶酸或维生素B12或者两者均缺乏所致。 追溯简史如下：19世纪Combe（1822）及Addison（1855）先后描述了一种进行性致死的严重贫血疾患的临床表现，其后名为[[恶性贫血]]（现已知此病经注射维生素B12即可[[治愈]]，但仍沿用此历史性名称）。1926年Minot及Murphy用口服肝制剂治疗恶性贫血获得成功。Castle于1929年认为正常人的[[胃液]]中存在的“[[内因]]子”与动物[[蛋白质]]中的“[[外因]]子”结合使“抗恶性贫血[[要素]]”得以[[吸收]]，以治疗恶性贫血。1948年美国及英国分别[[分离]]出维生素B12，及其[[结晶]]，始知维生素B12即为“外因子”及“抗恶性贫血要素”。1964年Hodgkin明确了维生素B12的化学[[结构]]。 在19世纪，Channing（1842）及Barclay（1851）以及于20世纪初Osier（1919）描述了叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。1937年Wills报道了孕妇合并巨幼细胞性贫血者用“Wills因子”——[[酵母]]或肝粗制剂，治疗有效。于194l～1946年，[[蝶酰谷氨酸]]被提纯及结晶化，其结构及合成过程也得以明确，并被命名为叶酸。 治疗巨幼细胞贫血，需治疗基础疾病，去除[[病因]]，纠正[[偏食]]及不良的烹调[[习惯]]，补充叶酸或维生素B12。巨幼细胞性贫血的预后与原发疾病有关。一般[[患者]]在进行适当的治疗后可得到很快的[[反应]]，临床症状迅速改善，神经系统症状恢复较慢或不恢复。如果[[血液学]]指标不能完全被纠正，应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。 == 疾病名称== 巨幼细胞贫血== 英文名称== megaloblastic anemia== 巨幼细胞贫血的别名== 恶性贫血；[[巨幼红细胞性贫血]]；[[巨幼贫]]；巨幼细胞性贫血== 疾病分类== [[血液]]科 > 红细胞疾病== ICD号== D53== 巨幼细胞贫血的流行病学资料== 在我国由于叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血散在各地，以晋、秦、豫、鲁等省较多见。多与膳食质量不佳，偏食或烹调时间过长有关。维生素B12的缺乏可见于素食者。恶性贫血亦非罕见。在西方国家恶性贫血为维生素B12缺乏的主要疾患。据估计，美国约有1%的人可能患恶性贫血，而70岁以上者约10%可有维生素B12缺乏的表现。叶酸缺乏多见于酗酒、膳食质量差以及药物所致。== 巨幼细胞贫血的病因== 巨幼细胞性贫血的发病原因主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏。=== 叶酸缺乏的病因=== ==== 叶酸摄入不足==== 叶酸每天的[[需要]]量为200～400µg。[[人体]]内叶酸的储存量仅够4个月之需。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。[[乙醇]]可[[干扰]]叶酸的[[代谢]]，酗酒者常会有叶酸缺缺乏。[[小肠]]（特别是空肠段）[[炎症]]、[[肿瘤]]、手术切除及热带性口炎性腹性[[腹泻]]均可导致叶酸的吸收不足。==== 叶酸需要增加==== [[妊娠期]]妇女每天叶酸的需要量为400～600µg。[[生长]]发育的[[儿童]]及青少年以及慢性反复[[溶血]]、[[白血病]]、肿瘤、[[甲状腺功能亢进]]及长期[[慢性肾功能衰竭]]用[[血液透析]]治疗的患者，叶酸的需要都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。==== 药物的影响==== 如[[甲氨蝶呤]]、[[氨苯蝶啶]]、[[乙胺嘧啶]]能[[抑制]]二氢叶酸还原酶的[[作用]]，影响四氢叶酸的生成。[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]对叶酸的影响机制不明，可能是增加叶酸的[[分解]]或抑制DNA合成。约67%口服[[柳氮磺胺吡啶]]的患者叶酸在肠内的吸收受抑制。==== 其他==== [[先天]]性缺乏5，10-甲[[酰基]]四氢叶酸还原酶患者，常在10岁左右才被诊断。有些加强护理病房（ICU）的患者常可出现急性叶酸缺乏。=== 维生素B12缺乏的病因=== ==== 摄入减少==== 人体内维生素B12的储存量约为2～5mg。每天的需要量仅为0.5～1µg。正常时，每天有5～10µg的维生素B12随[[胆汁]]进入[[肠腔]]，胃壁分泌的内因子可足够地帮助[[重吸收]]胆汁中的维生素B12。故素食者一般约需10～15年才会发展为维生素B12缺乏。老年人[[和胃]]切除患者[[胃酸]]分泌减少，常会有维生素B12缺乏。由于有胆汁中的维生素B12的再吸收（肠肝[[循环]]），这类患者也和素食者一样，需经过10～15年才出现维生素B12缺乏的临床表现。故一般由于膳[[食中]]维生素B12摄入不足而致巨幼细胞性贫血者较为少见。==== 内因子缺乏==== 内因子缺乏主要见于[[萎缩]]性[[胃炎]]、全胃切除术后和恶性贫血患者。发生恶性贫血的机制目前还不清楚。患者常有特发的胃黏膜完全萎缩和内因子的[[抗体]]存在，故有人认为恶性贫血属[[免疫性]]疾患。这类患者由于缺乏内因子，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。==== 严重的胰腺外分泌不足的患者容易导致维生素B12的吸收不良==== 这是因为在空肠内维生素B12-R蛋白复合体需经[[胰蛋白酶]]降解，维生素B12才能释放出来，与内因子相结合。这类患者一般在3～5年后会出现维生素B12缺乏的临床表现。由于[[慢性胰腺炎]]患者通常会及时补充胰蛋白酶，故在临床上合并维生素B12缺乏的并不多见。==== 小肠内存在异常高浓度的细菌和寄生虫也可影响维生素B12的吸收==== 因为这些[[学名有机物]]］Radix Rhapontici可大量摄取和截留维生素B12。小肠憩室或手术后的盲端襻中常会有[[细菌]]滋生以及肠内产生的鱼[[绦虫]]，都会与人体竞争维生素B12，从而引起维生素B12缺乏。==== 先天性转钴蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接触氧化亚氮（麻醉剂）等====
［出处］《先天性转钴蛋白Ⅱ（[[神农本草经TC]]》。Ⅱ）缺乏及接触[[氧化亚氮]]（[[麻醉剂]]）等也可影响维生素B12的[[血浆]]转运和细胞内的利用，亦可造成维生素B12缺乏。== 巨幼细胞贫血的发病机制==
［基原］本品为菊科植物祁州漏芦 <i>Rhaponticum uniflorum</i> (L巨幼细胞性贫血的发[[病机]]制主要是细胞内DNA合成障碍。叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶[[核苷]]（dUMP）转为脱氧[[胸腺嘧啶]]核苷（dTMt）的[[生化]]反应受阻。参加正常DNA合成的dTTP被dUTP代替。机体为了[[修复]]这些异常的DNA企图合成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的[[起点]]多，新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重新螺旋化时，易受机械[[损伤]]及破坏。促使[[染色体]]断裂、细胞[[染色质]]出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。这些巨幼细胞均有成熟障碍，表现出无[[效应]]生成。骨髓内粒系及巨核系细胞亦有类似的DNA合成障碍和成熟障碍。维生素B12缺乏在发病机制中的作用，以及维生素B12缺乏如何阻碍叶酸在细胞DNA合成的作用，有多种解释。[[比较]]成熟的是1964年V.) DC. 的干燥根。Herbert等提出的“甲基四氢叶酸陷阱学说”。他们认为在维生素B12缺乏时，同型（高）[[半胱氨酸]]转变为[[蛋氨酸]]的过程受到阻碍，使甲基四氢叶酸不能形成四氢叶酸。亚甲基四氢叶酸的形成亦减少，间接地影响了DNA的合成，故维生素B12缺乏是间接地阻碍了DNA的合成（图1，2，3）。
【别名】狼头花、野兰、鬼油麻、和尚头、独花[[山牛蒡腺苷]]、华州漏芦、禹州漏芦钴钴胺（AdaCbl）是维生素B12的一种形式。AdoCbl作为[[辅酶]]参与[[琥珀]]酸[[辅酶A]]合成的反应，如果AdoCbl缺乏，此反应不能进行，大量丙酰辅酶A堆积，形成的单链[[脂肪酸]]影响[[神经]]髓鞘[[磷脂]]的形成，造成神经的脱髓鞘改变，临床上会出现各种神经系统的症状。
【拉丁名】原植物祁州漏芦Rhaponticumuniflorum(L．)DC.，蓝刺头EchinopslatifoliusTausch,禹州漏芦RadixEchinopsis"巨幼细胞性贫血时，骨髓内虽有各阶段的巨幼红细胞增多，仍不能对贫血起到代偿作用。这是因为巨幼细胞性贫血时，细胞的DNA合成减慢，细胞停留在[[有丝分裂]][[前期]]的细胞增多，很多巨型的幼红细胞在骨髓内未到成熟阶段即遭到破坏。铁代谢动态的研究显示为红细胞的无效应生成。红细胞的寿命约为正常的1/2～1/3。血浆铁运转率比正常人高3～5倍，而幼稚红细胞对铁的摄取率不高。[[血清铁]]及[[转铁蛋白]]饱和度增高，骨髓及肝内均有铁沉积。
【近年的研究提示叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血时，骨髓红系造血祖细胞形成BFU-E、CFU-E及CFU-MK的数量较正常明显增多，而这些造血祖[[性味细胞分化]]与归经】《本经》：“味苦咸，寒。”发育至晚期成熟阶段的过程中大部分遭到了破坏，出现严重的无效造血现象。许多实[[验证]]实是叶酸缺乏时发生了细胞增殖受抑制和过度凋亡。叶酸缺乏时巨型变细胞染色质的改变，使细胞增殖受抑，可能触发凋亡机制，导致细胞过度凋亡，也与巨幼细胞性贫血的发生有一定的关系。
《别录》：“大寒，无毒。”巨幼细胞性贫血时粒细胞和[[血小板]]亦有减少，可能与骨髓内粒系及巨核系细胞亦有类似的DNA合成障碍和成熟障碍有关。
《本草正》：“味微咸，性寒，有小毒。”叶酸及维生素B12缺乏时，非造血[[组织]]的细胞DNA合成亦会受到影响。对更新代谢较快的各种上皮细胞（如胃肠黏膜、[[口腔]]和[[阴道]]的黏膜细胞）影响较明显，临床上会出现相应的一些症状。
【功能与主治】清热解毒，消痈，下乳，[[舒筋]][[通脉]]。用于[[乳痈]][[肿痛]]，痈疽发背，瘰疬疮毒，乳汁不通，[[湿痹]]拘挛。== 巨幼细胞贫血的临床表现==
［用法与用量］煎服，5~9g。外用，研末调敷或煎水洗。=== 巨幼细胞性贫血的一般临床表现===
【注意】[[气虚]]，[[疮疡]]平塌者及孕妇忌服。==== 贫血====
【功效分类】清热解毒药贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者，常需数月。而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及[[妊娠]]妇女可在[[短期]]内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如[[乏力]]、[[头晕]]、[[活动]]后[[气短]]、[[心悸]]外，严重贫血者可有轻度[[黄疸]]。可同时有[[白细胞]]和血小板减少，患者偶有[[感染]]及[[出血]]倾向。==== 胃肠道症状====
【药材基源】为双子叶植物药菊科植物祁州漏芦或禹州漏芦的根。胃肠道症状表现为反复发作的[[舌炎]]，舌面光滑、乳突及[[味觉]]消失，食欲不振。[[腹胀]]、腹泻及[[便秘]]偶见。==== 神经系统症状====
炮制方法：拣净杂质，去毛，洗净，润透，切片晒干。维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于[[脊髓]]后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性[[麻木]]、[[感觉]]障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现[[脑神经]]受损的[[精神]]异常、无欲、抑郁、[[嗜睡]]或精神错乱。部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
《雷公炮炙论》：凡使漏芦，细锉，拌[[生甘草]]相对蒸，从巳至中，去[[甘草]]净拣用。 上述三组症状在巨幼细胞性贫血患者中可同时存在，也可单独发生。同时存在时其严重程度也可不一致。==性状=几种巨幼细胞性贫血特殊类型的临床表现=本品呈圆锥形或扁片块状，多扭曲，长短不一，直径1～2.5cm。表面暗棕色、灰褐色或黑褐色，粗糙，具纵沟及菱形的网状[[裂隙]]。外层易剥落，根[[头部]]膨大，有残茎及鳞片状叶基，顶端有灰白色[[绒毛]]。体轻，质脆，易折断，断面不整齐，灰黄色，有裂隙，中心遥呈星状裂隙，灰黑色或棕黑色。气特异，味微苦。 ==分类特征==
===祁州漏芦= 麦胶肠病及乳糜泻（非热带性口炎性腹性腹泻或特发性脂肪下痢）====多年生草本，高30-100cm。根状茎粗厚，主根圆柱形，直径1-2cm，上部密被残存叶柄。茎直立，不分枝，簇生或单生，有条纹，具白色[[绵毛]]或短毛。[[基生叶]]有长柄，叶柄长6-20cm，被厚绵毛；基生叶及下部[[茎叶]]全为椭圆形，长12-25cm，贡5-10cm，羽状全裂呈琴形，裂片常再羽状深裂或深裂，两面均被蛛丝状毛或粗糙毛茸；中部及上部叶较小，有短柄或无柄。头状花序，单生茎顶，直径约5cm；总苞宽钟状，基部凹；总[[苞片]]多层，具干膜质[[附片]]，外层短，卵形，中层附片宽，成掌状分裂，内层披针形，先端尖锐；花冠淡紫色，长约2.5cm，下部条形，上部稍扩张成圆筒形，先端5裂；[[雄蕊]]5，花药聚合；子房下位，[[花柱]]伸出，柱头2裂，紫色。瘦果，倒圆锥形，长5-6mm，棕褐色，具四棱；冠毛刚毛状，具羽产太短毛。
花期5-7月，果期6-8月。 ===禹州漏芦===多年生草本，高约1m。茎直立，不分枝或少分枝，上部密生白绵毛，下部疏生蛛丝状毛。叶二回羽状分裂或深裂，上面疏生蛛丝状毛或无毛，下面密生白绵毛，边缘麦胶肠病在儿童患者中称为[[短刺乳糜泻]]；基生叶有长柄，叶生矩圆状倒卵形，长约20cm；上部叶渐小，长椭圆形至卵形，长10-20cm，基部抱茎。复头状花序，集合成圆球形，直径约4cm；头状花序长近2cm，外总苞片刚毛状，基部联合；内总苞片外层的匙形，先端渐尖，边缘有篦状。常见于温带地区。特点为小肠黏膜的绒毛萎缩，上皮细胞由柱状变成骰状，黏膜层有[[睫毛淋巴细胞]]；内层的狭鞭形至矩圆形，先端尖锐，中部以上有睫毛；花冠筒状，裂片5，条形，淡蓝色，筒部白色；雄蕊5，花药聚合；子房倒钟形，被茸毛，柱头2裂。瘦果，圆形，密生黄褐色柔毛；冠毛长约1mm，下部连合花期7-9月，果期10月。 ==药材特征==祁州漏芦[[浸润]]。发病与进食某些谷类物质中的麦胶有关。患者同时对多种[[营养]]物质，如[[脂肪]]、蛋白质、[[糖类]]、[[维生素]]以及[[矿物质]]的吸收均有障碍。
干燥根呈圆锥形或破裂成较大的块状，多扭曲，长10～30厘米，中部直径1～2厘米。外皮灰褐色或棕黑色，多纵沟及交叉的网状临床表现为乏力、间断腹泻、[[裂纹体重]]，时有浮皮，顶端常见灰白色丝状毛茸。质轻而脆，易折断，断面不整齐，有灰黄色减轻、消化不良、腹胀、舌炎和贫血。[[菊花大便]]纹及裂隙，中心灰黑色或棕黑色。臭特异，味微苦。以外皮灰黑色、条粗、质坚、不裂者为佳。呈水样或糊状，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象及骨髓象为典型的巨幼细胞性贫血。[[血清]]和红细胞叶酸水平降低。治疗主要是对症及用叶酸治疗，可以取得较好的效果，贫血纠正后宜用小[[剂量]]叶酸维持治疗。不进含麦胶的食物亦很重要。==== 热带口炎性腹泻（热带营养性巨幼细胞性贫血）====
主产河北、辽宁、山西。此外陕西、山东、吉林、黑龙江、内蒙古等地亦产。[[热带口炎性腹泻]]的病因不清楚。多见于印度、东南亚、中美洲以及中东等热带地区的居民和旅游者。临床症状与麦胶肠病[[相似]]。血清叶酸及红细胞叶酸水平降低、用叶酸治疗加广谱[[抗生素]]能使症状缓解及贫血纠正。缓解后应用小剂量叶酸维持治疗以防止复发。
禹州漏芦==== 乳清酸尿症====
为蓝刺头的干燥根，呈类圆柱形，上粗下细，稍扭曲，长10～30厘米，直径1～2厘米。外皮灰褐色或灰黄色，粗糙，有纵乳清酸尿症是一种[[皱纹遗传]]，顶端丛生棕色硬毛，为残存的叶柄性嘧啶代谢异常的疾病。除有巨幼细胞性贫血外，尚有[[维管束智力低下]]，下端偶有分枝。质坚，不易折断，断面外圈褐色，内有黄、黑相间的菊花纹。无臭，味微涩。以条粗、坚实者为佳。及尿中出现乳清酸结晶。患者的血清叶酸或维生素B12的浓度并不低，用叶酸或维生素B12治疗无效，用尿嘧啶治疗可纠正贫血。==== 恶性贫血====
主产安徽、湖北、河南等地。恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，因而不能吸收维生素B12而发生的巨幼细胞性贫血。发病机制尚不清楚。似与种族和遗传有关。多见于北欧斯堪的那维亚人、[[英格兰人]]和爱尔兰人。南欧、亚洲及非洲[[人中]]均很少见。我国亦罕见。多数患者的血清、胃液和[[唾液]]中可[[检查]]出抗自身胃[[壁细胞]]的抗体、在血清中还可检查出两种内因子（[[阻断]]及结合）抗体，故有人认为恶性贫血是一种[[自身免疫性疾病]]。恶性贫血的发生是遗传和[[自身免疫]]等因素间复杂的[[相互作用]]的结果。也有人认为这些抗胃壁细胞的抗体是不明原因引起胃黏膜破坏后释放出[[抗原]]所引起。==== 幼年恶性贫血====
除上述品种外，在江苏等地尚有以菊科植物东南蓝刺头的根作禹州漏芦使用。在新疆地区又以菊科植物新疆蓝刺头的根作漏芦使用。 幼年恶性贫血指[[婴儿]]先天性缺少内因子的[[纯合子]]状态，不能吸收维生素B12而发生的恶性贫血。患儿胃黏膜的[[组织学]]发现和胃酸的分泌均正常。血清中也不存在抗壁细胞和抗内因子的抗体。其父母和兄弟姊妹中可发现内因子分泌的缺陷。本病需与儿童恶性贫血相鉴别。后者年龄在10岁以上，有胃黏膜萎缩、胃酸缺乏、血清中有抗体。==药源分布巨幼细胞贫血的并发症=="动植物资源分布:1.祁州漏芦分布黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山东、山西、陕西、甘肃等地。2.蓝刺头分布黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、山西、内蒙古、江苏、湖北等地。动植物生态环境:1.祁州漏芦生于向阳的山坡、草地、路边。2.蓝刺头生于山坡草丛中及山野向阳处。"
【采收储藏】春，秋季采挖，除去残茎及须根，洗净泥土，润透，切厚片，晒干，置通风干燥处。 ==性状区别= 心力衰竭===
[[心力衰竭]]为恶性贫血患者死亡的主要原因之一。严重的贫血可使[[心肌]]缺氧而发生心力衰竭。另一方面，心肌[[能量]]来源的激活需要借助维生素B12的作用，如果维生素B12缺乏，则能影响[[ATP]]的激活，而加重心肌的障碍，促使心力衰竭的发生。因此，对严重的巨幼细胞性贫血患者在治疗开始时，应[[注意]]有无[[心血管疾病]]，以便采取必要的措施，防止意外事故的发生。===性状鉴别出血===祁州漏芦：根呈倒圆锥状圆柱形，有的稍扭曲或扁压，通常不分枝，完整者长10-30cm，直径1-2.5cm。表面深棕色或黑棕色，粗糙，具不规则的纵形沟纹及鞭形的网状裂隙，外层常有剥裂。根头部膨大，有少数茎基及鳞片状的叶基，顶端有灰白色绒毛。质罗而脆，易折断，折断时皮部常与木部脱离，皮部色泽较深，木部黄白色，呈施射状，[[木射线]]处多破裂，木部中央因朽蚀而成星状裂隙，显深棕色。气特异，味微苦。以条粗、棕黑色、质坚实、不碎裂者为佳。
禹州漏芦部分巨幼细胞贫血患者由于血小板减少以及其他的[[凝血因子]]的缺乏致使本病具有出血的倾向。以前[[脑出血]]也是恶性贫血死亡的原因之一。有时可发生眼底出血。=== 痛风===
根呈类圆柱形，稍扭曲，知短不一，直径0.5-1.5cm。严重的巨幼细胞性贫血可见骨髓内无效造血所致的血细胞破坏亢进，致使血清内[[表面土尿酸]]黄色或灰棕色，粗糙，具纵皱纹，顶端有纤维状棕色残存的叶柄维管束。质坚，断面值异常升高，而引起[[粗纤维痛风]]状，皮部棕色，木部具黄黑相间的菊纹。气微，味微涩。以枝条粗长。表面土棕以、质坚实，长短整齐者为佳。 ===显微鉴别===祁州漏芦根横切面：[[表皮]]常已脱落，后生[[皮层]]为数层至20余层棕色[[细胞]]，壁稍厚，木化及[[木栓化]]。[[韧皮部]]较被广大，[[射线]]宽。形成层成环。[[木质部]]导和呈多股性排列，有时小形[[导管]]群将大形导管群分隔成数段，木射线常有径向裂隙。中央有时呈星状裂隙，其周围的[[细胞壁]]常木栓化。本品薄壁组中有油室分布，油室周围的[[分泌细胞]]内含黄棕色分泌物。的发作，但极为罕见。
此外，根头非腺毛多细胞，木化，完整的长0.5-4mm，直径20-30μm，顶端细胞甚长，盘曲或折曲，的基部处为5-9个短小类方形细胞；另一有种非腺毛基部扁平，上部有7-8个细胞，每一个细胞长300-450μm。=== 精神异常===
禹州漏芦根横切面：后生皮层黄棕色。皮层细胞4-5列，切微延长，有分泌腔散在，内含棕色分泌物，内歧层细胞单列整齐。韧皮部有许多淡黄色严重的巨幼细胞性贫血不仅可发生周围神经炎，出可发生精神异常，如[[纤维束兴奋]]散在，不安，[[纤维细胞忧郁]]间隙内充满深棕色内含物。形成层成环。导和放射状排列，纤维束散在于寡言以及[[薄壁组织梦游]]中。 等。这可能与维生素B12缺乏所引起的脑神经组织异常有关。==巨幼细胞贫血的诊断=理化鉴别===1.取祁州漏芦醇溶液（1g/ml）1ml，加1%三[[氯化铁]][[试液]]1滴，产生黄棕色沉淀。
21.取祁州漏芦醇溶液1滴于滤纸上，在紫外光灯下观察，显亮蓝色荧光，再滴加[[三氯化铁]]试液1滴，呈黄绿色，荧光消失。 ==鉴别==取本品粉末1g，加[[甲醇]]20ml，[[超声处理]]20分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加醋酸乙酯1ml 使溶解，作为供试品溶液。另取漏芦对照药材1g，同法制成对照药材溶液，照[[薄层色谱法]]（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一[[硅胶]]G薄层板上，以环己烷－丁酮（4:1） 为[[展开剂]]，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的荧光斑点。 ==药理作用==新疆蓝刺头：有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。
①对2.外周血呈大[[中枢神经系统细胞性]]的作用贫血（MCV＞100fl）、大多红细胞呈大卵圆形，[[中性粒细胞]]核分叶过多，5叶者＞5%或有6叶者出现。
蓝刺头碱的作用与[[士的宁]]相似，小剂量对动物表现[[兴奋]]作用，大剂量则引起[[痉挛]]，以后出现全身抑制，对[[巴比妥]]引起的小鼠睡眠有苏醒作用，并能兴奋[[神经]]肌肉装置，促进[[周围神经]]的恢复过程。临床上可治疗各种不全[[麻痹]]症及由于末梢或中枢性[[运动神经原]][[传导]]障碍之[[瘫痪]]，对全身性衰弱基础上的[[血管]]性[[营养不良]]的病人有强壮作用。对实验性[[创伤]]性麻痹亦有治疗作用。3.骨髓呈现典型的巨型改变 巨幼红细胞＞10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。无其他病态造血表现。
②对[[心血管系统]]的影响4．血清叶酸，水平降低，＜6.81nmol/L、红细胞叶酸水平＜227nmol/L、维生素B12水平降低＜75pmol/L。=== 临床表现===
蓝刺头碱对[[麻醉]]猫可引起[[血压]]下降，心收缩力增强，对离体蛙心可使心收缩张力上升，收缩幅度减弱，高浓度可使[[心脏]]停止于收缩期，对离体兔耳表现[[血管扩张]]。国外将其果子用于[[高血压]]及[[动脉粥样硬化]]病人，作为强心剂。==== 贫血表现====
③其他起病隐伏，多有明显贫血症状，如头晕、乏力、活动后气短等。严重者因红细胞未发育到成熟就在骨髓内遭破坏即原位溶血，可出现轻度黄疸。==== 消化系统症状====
蓝刺头碱可使猫离体肠管张力增加，对兔离体肠管则抑制。其致痉作用较士的宁弱，提高口腔黏膜、[[反射舌乳头]]活动的剂量（3～6毫克/公斤）与萎缩，常有反复发作的舌炎、舌面光滑呈“[[致死量牛肉]]（600～650毫克/公斤）相差很大，[[毒性]]较低。 样舌”、食欲不振，偶有腹胀、腹泻或便秘等。==[[中药化学]]成分==1.祁州漏芦 含挥发油。神经系统症状====
2.华东蓝刺头 根含挥发油，已分离出24种成分：维生素B12缺乏者可出现神经系统症状，包括手足对称性麻木、感觉障碍、步态不稳、行走困难，肌张力增加、腱[[柠檬烯反射]]（limonene），[[薄荷酮]]（menthone），异薄荷酮（isomenthone），[[胡薄荷酮]]（pulegone），ξ-愈创木烯（ξ-guaiene），α-及β-[[檀香]]萜烯（santa-lene），葎草烯（humulene），表-β-檀香萜烯（epi-β-santalene），反式[[丁香烯]]（caryophyllene），α-香柑油烯（α-bergamotene），须式-β-[[金合欢烯]]（β-farnesene），丁香烯氧经物（caryophyllene oxide），[[苯并]]（1，2：5，4）联[[噻吩]]，6，10，14-三甲基-2-十五碳烯（6，10，14-TCMLIBimethyl-2-pentadecene），5-（3-丁烯-1-[[炔基]]）联噻吩[5-(3-buten-1-ynyl)bithiophene]，[[邻苯二甲酸]][[二丁酯]]（dibutlphyhalate），十产烷酸（hexadecanoic acid），9，12-[[十八碳二烯酸]]甲酯（methyl9,12-octadecadienoate），9-[[十八碳]][[烯酸]]甲酯（methyl 9-octdecenoate），9-12-十八碳二烯酸（9,12-octadeca-dienoic acid），α-三联噻吩（α-terthiophene）。还含5（4-O-异戊酰-1-炔基）联噻吩[5-(4-O-isopentanoylbutyn-1-yl)-2，2-bithio-phene]，异卡多帕亭（isocardopatine），卡多帕亭（cardopatine），5-（3，4-[[二羟基]]-1-[[丁炔]]基）-2，2-联噻吩[5-（3，4-dihydroxybutyn-1-yl）-2，2-bithiophene]。又含[[地榆]]糖甙（ziyulucoside）I，[[蒲公英]]赛醇[[乙酸酯]]（taraxerol acetate），[[熊果酸]]（ursonic acid），[[三十烷酸]]（TCMLIBiacon-tanoic acid）β-[[谷甾醇]]（β-sitosterol），[[胡萝卜]]甙（darcosterol）。亢进，有些小儿及老年维生素B12缺乏者及少数叶酸缺乏者可出现抑郁、嗜睡或精神错乱等精神异常。=== 有叶酸和维生素B12缺乏的原因===
3.新疆蓝刺头 根含[[生物碱]]：卡多帕亭，异卡多帕亭。蓝刺头碱（echinopsine），蓝枣砂定碱（echinopsidine），蓝刺头胺（echinoramine），蓝刺头醚碱（echinorine）。又含[[三萜]]成分：α-香树脂醇（α-amyrin），α-香树脂醇乙酸酯（α-amyrin acetate），β-谷甾醇（β-sitosterol），胡萝卜甙（daucosterol），[[冬青]]叶豚草酸（ilicic acid），[[木香]]酸（costic acid）。种子含蓝刺头宁碱（echinine）。 ==选方==①治疽作二日后，退毒下脓：[[黄芪]]（生用）、[[连翘]]各一两，大黄一分（微炒），漏芦一两（有白茸者），甘草半两（生用），[[沉香]]一两。上为末，姜、枣汤调下。（《集验背疽方》漏芦汤）叶酸缺乏====
②治乳妇气脉壅塞，乳汁不行，及[[经络]]凝滞，乳内胀痛，留蓄邪毒，或作痈肿：漏芦二两半，[[瓜蒌]]十个（急火烧焦存性），[[蛇蜕]]十条（炙）。上为细散，每服二钱，温酒调服，不拘时，良久吃热羹汤助之。（《局方》漏芦散）①摄入不足：食物中缺少新鲜蔬菜或过度烹煮，酗酒，空肠的炎症、肿瘤、手术切除等；
③治瘰疬，排脓、止痛、生肌：漏芦、连翘、[[紫花地丁]]、[[贝母]]、[[金银花]]，甘草、[[夏枯草]]各等分。水煎服。（《本草汇言》）②需要增加：妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年、慢性反复溶血、肿瘤、长期血液透析等；
④治[[皮肤]][[瘙痒]]，阴疹，风毒，疮疥：漏芦、[[荆芥]]、[[白鲜皮]]、[[浮萍]]、[[牛膝]]、[[当归]]、[[蕲蛇]]，[[枸杞子]]各一两，甘草六钱，[[苦参]]二两。浸酒蒸饮。（《本草汇言》）③药物的影响。==== 维生素B12缺乏====
⑤治①摄入减少：常年素食，胃酸缺乏和胃[[流行性腮腺炎蛋白酶]]：[[板蓝根]]一钱，漏芦一钱半，[[牛蒡子]]四分，甘草五分。水煎服。（《新疆[[中草药]]手册》）的分泌减少等；
⑥治历节风，筋脉拘挛，骨节疼痛：漏芦半两（去芦头，麸炒），②吸收减少：内因子缺乏，[[地龙胰腺]]（去土，炒）半两。上二味捣罗为末。先用[[生姜外分泌]]二两取汁，蜜二两，同煎三、五沸，入好酒五合，以瓷器盛。每用七分盏调药末一钱半匕，不足，小肠内细菌和[[温服寄生虫]]不拘时。（《圣济总录》古圣散）竞争维生素B12等。=== 检查===
⑦治小儿无辜疳痢，羸弱，不欲饮食，及腹内虫动作，多吐清水：漏芦二两，[[猪肝]]一两（煿干），[[楮树根]][[白皮]]一两（锉）。上药，捣罗为末，炼蜜和捣一、二百杵，丸如弹子大。每服以温水研一九，不计时候，量儿大小，分减服之。（《圣惠方》漏芦丸）==== 血象====
⑧治冷劳泄痢，及妇人产后带下诸疾：漏芦（去芦头）一两，为大细胞（MCV>100fl）[[艾叶正色]]（去梗炒）四两。上二味，捣罗为末，用米醋三升，入药末一半，先熬成膏，后入余药和丸如[[梧桐子]]大。每服三十丸，温米饮下，食前服。（《圣济总录》漏芦丸）素性贫血，中性粒细胞及血小板也常减少。血涂片中可见大卵圆形的红细胞和中性粒细胞核分叶过多。
⑨治为大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。[[室女网织红细胞计数]]月术不调：漏芦（去芦头）、当归（切，焙）、红花子、[[枳壳]]（去瓤，麸炒）、[[白茯苓]]（去黑皮）、[[人参]]各半两。上[[六味]]，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓，温服，不拘时。（《圣济总录》漏芦汤）正常或轻度增高。
⑩治白秃：五月收漏芦草，烧作灰，膏和使涂之，先用盐汤洗。乃敷。（《补缺肘后方》） ==各家论述==漏芦始载于《神农本草经》，列为上品。历代本草虽有记载，但植物种类繁多，均与现用漏芦不符，惟《救荒本草》所载图与今祁州漏芦相符。祁州漏芦在中国使用较广。《神农本草经》载：“主治皮肤[[热毒]]，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁”。与目前临床应用基本一致。骨髓象====
1、《纲目》："漏芦，下乳汁、消热毒、排脓、[[止血]]、生肌、杀虫，故东垣以为手，足阳明药，而古方治痈疽发背，以漏芦汤为首称也。庞安常《[[伤寒论]]》治痈疽及预解时行痘[[疹热]]，用漏芦叶，云无则以[[山栀子]]代之，亦取其寒能[[解热]]，盖不知其能入阳明之故也。"增生活跃，各系细胞均可出现巨幼变，以红系细胞最为显著。
2、《本草经疏》："漏芦，苦能下泄％的维生素B12缺乏是由于内因子缺乏，否则是其他原因所致。如果给患者服用抗生素7～10天后试验得到纠正，表示维生素B12的吸收障碍是由于肠道细菌过量繁殖所致。此试验结果与骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显增多，各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的[[颗粒状]]浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。==== 血清叶酸和维生素B12水平==== 血清叶酸和维生素B12水平相应降低。红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，与血清叶酸相比，其水平降低能更准确地反映体内叶酸的缺乏。 目前二者均可用[[微生物]]法或放射[[免疫]]法测定。血清叶酸的正常范围约为5.7～45.4nmol/L（2.5～20ng/ml），血清维生素B12的正常范围为150～666pmol/L（200～900pg/ml）。由于部分正常人中可有血清维生素B12低于150pmol/L（200pg/ml）；又因为这两类维生素的作用均在细胞内，而不是在血浆中，故此项测定仅可作为初筛试验。单纯的血清叶酸或维生素B12测定不能确定叶酸或维生素B12缺乏的诊断。==== 内因子阻断抗体==== 50%以上的恶性贫血患者为阳性。 在恶性贫血患者的血清中内因子阻断抗体（Ⅰ型抗体）的检出率在50%以上，故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的[[筛选]][[方法]]之一。如阳性，应做维生素B12吸收试验。==== 红细胞叶酸测定==== 可用微生物法或放射免疫法测定。正常范围是317.8～567.5nmol/L（140～250ng/ml）。红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，能较准确地反映体内叶酸的储备量。小于227nmol/L（100ng/ml）时表示有叶酸缺乏。==== 血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定==== 用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏。血清高半胱氨酸（正常值为5～16μmol/L）水平在叶酸缺乏及维生素B12缺乏时均升高，可达50～70μmol/L。而血清甲基[[丙二酸]]水平升高（正常值为70～270nmol/L）仅见于维生素B12缺乏时，可达3500nmol/L。 ==== 脱氧尿嘧啶核苷抑制试验（deoxyuridine suppression test）==== 方法是取患者的骨髓细胞（或PHA激活的淋巴细胞）加入脱氧尿嘧啶核苷（du）孵育后，再加入3H标记的胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）。一定时间后，测定掺入细胞核中DNA的3H-TdR量。当叶酸或（及）维生素B12缺乏时，du利用减少，3H-TdR的掺入量较正常人（＜10%）明显增多（＞20%）。还可加入叶酸或维生素B12以纠正。3H-TdR的掺入来[[判断]]患者是缺乏叶酸抑或维生素B12。此试验较为[[敏感]]，可在血清甲基丙二酸及高半胱氨酸水平升高之前的早期阶段出现异常。==== 维生素B12吸收试验（schilling test）==== 主要用来判断维生素B12缺乏的病因。方法是：给患者肌内注射维生素B121000μg，同时或1h后口服57C0标记的维生素B120.5μC。收集24h尿，测定尿中57C0维生素B12的含量。正常人应＞8%，巨幼细胞性贫血患者及维生素B12吸收不良者＜7%。恶性贫血患者＜5%。如在5天[[后重]]复此项试验，同时口服内因子60mg，尿中57C0维生素B12的排出量恢复正常，表示患者的维生素B12缺乏是由于内因子缺乏，否则是其他原因所致。如果给患者服用抗生素7～10天后试验得到纠正，表示维生素B12的吸收障碍是由于肠道细菌过量繁殖所致。此试验结果与[[尿量]]有关，准确收集24h的尿量及事先了解试验者的肾功能是否正常，非常重要。
==== 游离胃酸消失====
==治疗巨幼细胞贫血的穴位==
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