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口吐血沫
,[[口吐血沫]]，胃、食道[[出血]]经口吐出，多挟有食物残渣。《[[素问]]・举痛论》：“怒则[[气逆]]，甚则[[呕血]]及飧泄。”《[[金匮要略]]》称之为“[[吐血]]”。后世有很多[[医家]]，从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上，两者是相同的，胃及食道之血，不会自行流出，必伴有[[呕吐]]动作才能吐出。因此，《[[医碥]]》亦认为：“吐血即呕血，旧为无声曰吐，有声曰呕，不必”。
==口吐血沫的原因==
西医：
1.[[消化]]系[[疾病]]
(1)[[食管]]疾病：[[食管静脉曲张]]破裂、[[食管炎]]、[[食管憩室]]炎、[[食管癌]]、[[食管异物]]、[[食管裂孔疝]]、食管[[外伤]]等。[[食管静脉曲张破裂出血]]常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿[[主动脉]]可引起致命的[[出血]]。
(2)胃十二指肠疾病 ：[[消化性溃疡]]、[[急性糜烂性胃炎]]、[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、胃[[动脉硬化]]等。出血常以[[十二指肠球部溃疡]]较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。
(3)肝胆道疾病 ：如[[肝硬化]]、食管与[[胃底静脉曲张]]破裂、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹]]癌等。
(4)[[胰腺]]疾病 ：[[胰腺癌]]。
2.[[血液]]病：[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。
3.[[急性传染病]] ：[[钩端螺旋体病]]、出血性[[麻疹]]、暴发型[[肝炎]]等。
4.其他原因 ：[[尿毒症]]、[[结节性多动脉炎]]、[[血管瘤]]、抗凝剂治疗过量等。
[[呕血]]的病因虽多，但主要的三大病因是：
①消化性溃疡;
②食管或胃底静脉曲张破裂出血;
③急性胃粘膜出血。
[[中医]]：
[[胃热壅盛]]：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有[[烦热]][[口渴]]，[[胃脘]][[灼痛]]，[[吞酸]]嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，[[大便秘结]]或解而不畅，色黑如漆，[[小便]]色赤，唇红[[口臭]]，[[舌质]]红，苔黄厚，[[脉滑]]数。
[[肝火犯胃]]：[[呕吐]]血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，[[胸胁]][[胀痛]]，[[胸闷]]不舒[[善太息]]，[[口苦]]，[[心烦]]易怒，少寐[[多梦]]，尿黄便干，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。
[[心脾两虚]]：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘[[隐痛]][[喜按]]，[[心悸]][[气短]]，面色恍白，神疲[[无力]]，[[纳呆]]，[[腹胀]]，[[便溏]]，苔白润，脉细弱。
[[胃阴虚]]：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，[[咽干口燥]]，[[低热]]不退，[[五心烦热]]，少寐多梦，[[乏力]][[消瘦]]，舌鲜红，少苔，[[脉细数]]。
胃脘[[血瘀]]：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘[[刺痛]]，痛有定处，[[拒按]]，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有[[紫斑]]，脉弦数。
==口吐血沫的诊断==
1.伴[[黄疸]]者，可见于[[肝硬化]]、[[出血]]性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。
2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]破裂出血。
3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。
5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。
6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生[[呕血]]，须考虑[[应激性溃疡]]。
==口吐血沫的鉴别诊断==
(―)胃与[[十二指肠溃疡]]
由于[[溃疡]]致[[血管]]破裂而引起[[出血]]。[[呕血]]色泽暗红。患者有[[溃疡病]] 史，并伴有黑色粪便。
(二)[[慢性胃炎]]
出血量少，并有食后[[上腹部疼痛]]及[[消化不良]]等[[症状]]。
(三)[[肝硬化]]
由于食道[[静脉]]及[[胃底静脉曲张]]破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。
(四)癌肿
1.[[食道癌]]：多为小量持续性出血，患者多为老年男性，还伴有[[吞咽困难]]、返食、[[呃逆]]、[[消瘦]]等症状。
2.[[胃癌]]：呕血为[[咖啡]]渣样，呕血后[[疼痛]]缓解不显著，发病多在40岁以上。
(五)[[尿毒症]]
有[[慢性肾脏病]]史，[[呼气]]有氨味。
(六)胆道[[疾病]]
有胆[[囊肿]]大、[[胆绞痛]]、[[黄疸]]，呕血后[[绞痛]]缓解。
1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。
2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或胃底静脉曲张破裂出血。
3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。
5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑胃癌与[[胰腺癌]]。
6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生呕血，须考虑[[应激性溃疡]]。
1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。
2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。
3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。
5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。
6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。
==口吐血沫的治疗和预防方法==
[[中医]]论述：[[呕血]] ，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]]・厥论》。因恼怒、[[过劳]]及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]][[疼痛]]，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜[[五阴煎]]、[[五福饮]]、[[理阴煎]]等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用[[葛黄丸]]。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合[[加减八味丸]]，或[[左归饮]]、[[小营煎]]之类;[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合[[八味丸]]，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石散]]。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。
==参看==
*[[消化系统溃疡病]]
*[[老年人消化性溃疡]]
*[[老年人上消化道出血]]
*[[小儿消化道出血]]
*[[妊娠合并消化性溃疡]]
*[[消化道憩室病]]
*[[休克]]
*[[上消化道出血]]
*[[下消化道出血]]
*[[消化性溃疡]]
*[[小儿消化性溃疡]]
*[[消化道出血]]
*[[损伤性休克]]
*[[失血性休克]]
*[[感染性休克]]
*[[口腔症状]]
[[分类:口腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==口吐血沫的原因==
西医：
1.[[消化]]系[[疾病]]
(1)[[食管]]疾病：[[食管静脉曲张]]破裂、[[食管炎]]、[[食管憩室]]炎、[[食管癌]]、[[食管异物]]、[[食管裂孔疝]]、食管[[外伤]]等。[[食管静脉曲张破裂出血]]常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿[[主动脉]]可引起致命的[[出血]]。
(2)胃十二指肠疾病 ：[[消化性溃疡]]、[[急性糜烂性胃炎]]、[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、胃[[动脉硬化]]等。出血常以[[十二指肠球部溃疡]]较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。
(3)肝胆道疾病 ：如[[肝硬化]]、食管与[[胃底静脉曲张]]破裂、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹]]癌等。
(4)[[胰腺]]疾病 ：[[胰腺癌]]。
2.[[血液]]病：[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。
3.[[急性传染病]] ：[[钩端螺旋体病]]、出血性[[麻疹]]、暴发型[[肝炎]]等。
4.其他原因 ：[[尿毒症]]、[[结节性多动脉炎]]、[[血管瘤]]、抗凝剂治疗过量等。
[[呕血]]的病因虽多，但主要的三大病因是：
①消化性溃疡;
②食管或胃底静脉曲张破裂出血;
③急性胃粘膜出血。
[[中医]]：
[[胃热壅盛]]：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有[[烦热]][[口渴]]，[[胃脘]][[灼痛]]，[[吞酸]]嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，[[大便秘结]]或解而不畅，色黑如漆，[[小便]]色赤，唇红[[口臭]]，[[舌质]]红，苔黄厚，[[脉滑]]数。
[[肝火犯胃]]：[[呕吐]]血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，[[胸胁]][[胀痛]]，[[胸闷]]不舒[[善太息]]，[[口苦]]，[[心烦]]易怒，少寐[[多梦]]，尿黄便干，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。
[[心脾两虚]]：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘[[隐痛]][[喜按]]，[[心悸]][[气短]]，面色恍白，神疲[[无力]]，[[纳呆]]，[[腹胀]]，[[便溏]]，苔白润，脉细弱。
[[胃阴虚]]：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，[[咽干口燥]]，[[低热]]不退，[[五心烦热]]，少寐多梦，[[乏力]][[消瘦]]，舌鲜红，少苔，[[脉细数]]。
胃脘[[血瘀]]：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘[[刺痛]]，痛有定处，[[拒按]]，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有[[紫斑]]，脉弦数。
==口吐血沫的诊断==
1.伴[[黄疸]]者，可见于[[肝硬化]]、[[出血]]性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。
2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]破裂出血。
3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。
5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。
6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生[[呕血]]，须考虑[[应激性溃疡]]。
==口吐血沫的鉴别诊断==
(―)胃与[[十二指肠溃疡]]
由于[[溃疡]]致[[血管]]破裂而引起[[出血]]。[[呕血]]色泽暗红。患者有[[溃疡病]] 史，并伴有黑色粪便。
(二)[[慢性胃炎]]
出血量少，并有食后[[上腹部疼痛]]及[[消化不良]]等[[症状]]。
(三)[[肝硬化]]
由于食道[[静脉]]及[[胃底静脉曲张]]破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。
(四)癌肿
1.[[食道癌]]：多为小量持续性出血，患者多为老年男性，还伴有[[吞咽困难]]、返食、[[呃逆]]、[[消瘦]]等症状。
2.[[胃癌]]：呕血为[[咖啡]]渣样，呕血后[[疼痛]]缓解不显著，发病多在40岁以上。
(五)[[尿毒症]]
有[[慢性肾脏病]]史，[[呼气]]有氨味。
(六)胆道[[疾病]]
有胆[[囊肿]]大、[[胆绞痛]]、[[黄疸]]，呕血后[[绞痛]]缓解。
1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。
2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或胃底静脉曲张破裂出血。
3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。
5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑胃癌与[[胰腺癌]]。
6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生呕血，须考虑[[应激性溃疡]]。
1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。
2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。
3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。
4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。
5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。
6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。
7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。
==口吐血沫的治疗和预防方法==
[[中医]]论述：[[呕血]] ，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]]・厥论》。因恼怒、[[过劳]]及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]][[疼痛]]，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜[[五阴煎]]、[[五福饮]]、[[理阴煎]]等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用[[葛黄丸]]。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合[[加减八味丸]]，或[[左归饮]]、[[小营煎]]之类;[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合[[八味丸]]，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石散]]。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。
==参看==
*[[消化系统溃疡病]]
*[[老年人消化性溃疡]]
*[[老年人上消化道出血]]
*[[小儿消化道出血]]
*[[妊娠合并消化性溃疡]]
*[[消化道憩室病]]
*[[休克]]
*[[上消化道出血]]
*[[下消化道出血]]
*[[消化性溃疡]]
*[[小儿消化性溃疡]]
*[[消化道出血]]
*[[损伤性休克]]
*[[失血性休克]]
*[[感染性休克]]
*[[口腔症状]]
[[分类:口腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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