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(一)[[乙状结肠]]的[[盆部]]见第八章[[腹部]].
(二)[[直肠]]rectum 和[[肛管]]anal canal
①形态和结构直肠和肛管(图9-18)为[[消化道]]的终末段。直肠在第三[[骶椎]]水平续于乙状结肠，在穿[[盆膈]]处移行为肛管，肛管的下端开口于[[肛门]]。直肠全长约11厘米,肛管长约4厘米。直肠位于盆腔后部,肛管则位于[[会阴]]部的[[肛区]]内。直肠和肛管的行程在[[矢状面]]上有二个弯曲:[[骶曲]]和会阴曲.骶曲sacral flexure与[[骶骨]][[盆面]]的曲度一致,凸弯向后；[[会阴曲]]perineal flexure 在[[尾骨]]尖处,凸弯向前。另外在[[冠状面]]上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠下段肠腔膨大，称为[[直肠壶腹]]，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上[[直肠横襞]]位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在[[壶腹]][[上份]]的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的[[定位标志]]；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
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''' 图9-17 [[子宫动脉]]与[[输尿管]]的关系'''
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为[[肛柱]]anal columns。相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为[[肛瓣]]anal vaves。在肛柱和肛瓣之间的间隙为[[肛窦]]anal sinuses。窦口向上。窦底或肛瓣上有肛腺的开口。窦内常有粪渣存积，易感染形成[[肛窦炎]]，甚至发展成[[脓肿]]，是[[肛瘘]]形成的原因之一。所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为[[齿状线]]或肛皮线。齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为[[肛梳]]（痔环）。肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton氏线，为[[肛门内括约肌]]与[[肛门外括约肌]]皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus。
直肠和肛管的[[肌层]]为[[平滑肌]]，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincter ani internus。在肛门内括约肌的外下方还有[[横纹肌]]组成的[[肛门括约肌]]（见本章第二节）。
②位置和毗邻（图9-5）：直肠的上1/3有[[腹膜]]复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。男性直肠前壁下部和中部与[[前列腺]]、输尿精管壶腹和[[精囊腺]]相邻，上部隔[[直肠膀胱陷凹]]与[[膀胱底]]相邻；女性直肠前壁下部与[[阴道]]相邻,上部隔[[直肠子宫陷凹]]与阴道上段和子宫颈相邻。直肠后方有骶前[[筋膜]]、[[骶静脉丛]]、骶骨和尾骨。
③直肠和肛管的[[血管]]、[[淋巴]]回流和[[神经]]（图9-19）。
直肠上部的[[动脉]]来自肠夭膜下动脉的[[直肠上动脉]]。该动脉经[[乙状结肠系膜]]根入[[盆腔]]，到第3骶椎高度分为左、右二支，分别行于直肠两侧壁并发支供给直肠壁各层。直肠下部接受来自[[髂内动脉]]的[[直肠下动脉]]的分支。肛管由[[阴部内动脉]]发出的[[肛动脉]]供应。
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''' 图9-18 直肠内景'''
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''' 图9-19 齿状线上下的神经、血管配布'''
直肠和肛管的[[静脉]]首先在[[粘膜下层]]和[[外膜]]分别形成直肠内[[静脉丛]]和直肠外静脉丛，二者之间有丰富的吻合。齿状线以上肠管的静脉丛经直肠上静脉和[[直肠下静脉]]分别回流到[[肠系膜下静脉]]和[[髂内静脉]]。齿状线以下肛管的静脉丛经[[肛静脉]]至阴部内静脉最后汇入髂内静脉 。直肠内静脉丛由于缺乏周围组织支持易发生[[静脉曲张]]形成痔，在齿状线以上者称为[[内痔]]，以下者称为[[外痔]] 。
直肠上部的[[淋巴管]]首先注入直肠旁[[淋巴结]]，然后入[[肠系膜下淋巴结]]。直肠下部以及齿状线以上肛管的淋巴管随直肠下动脉入髂内淋巴和[[骶淋巴结]]。齿状线以下肛管的淋巴管注入[[腹股沟浅淋巴结]]。
齿状线以上的肠道接受来自盆丛的交感和[[副交感神经]]支配，传入[[纤维]]属[[内脏]]传入纤维经腹下丛或[[盆内脏神经]]入中枢，对痛刺激不敏感。齿状线以下的肛管接受[[阴部神经]]的分支[[肛神经]]支配，属躯体神经，对痛刺激敏感，定位确切。所以内痔一般不太疼痛而外痔有明晱的疼痛。
总之，齿状线具有重要的[[解剖学]]和临床意义：①齿状线是粘膜和[[皮肤]]的移行处，所以在齿状线以上的[[恶性肿瘤]]多数为[[腺癌]]，以下为[[鳞状上皮]]癌。②齿状线为血管、神经分布和淋巴回流的分界线。
== 百科帮你涨知识 ==
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(二)[[直肠]]rectum 和[[肛管]]anal canal
①形态和结构直肠和肛管(图9-18)为[[消化道]]的终末段。直肠在第三[[骶椎]]水平续于乙状结肠，在穿[[盆膈]]处移行为肛管，肛管的下端开口于[[肛门]]。直肠全长约11厘米,肛管长约4厘米。直肠位于盆腔后部,肛管则位于[[会阴]]部的[[肛区]]内。直肠和肛管的行程在[[矢状面]]上有二个弯曲:[[骶曲]]和会阴曲.骶曲sacral flexure与[[骶骨]][[盆面]]的曲度一致,凸弯向后；[[会阴曲]]perineal flexure 在[[尾骨]]尖处,凸弯向前。另外在[[冠状面]]上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠下段肠腔膨大，称为[[直肠壶腹]]，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上[[直肠横襞]]位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在[[壶腹]][[上份]]的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的[[定位标志]]；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
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''' 图9-17 [[子宫动脉]]与[[输尿管]]的关系'''
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为[[肛柱]]anal columns。相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为[[肛瓣]]anal vaves。在肛柱和肛瓣之间的间隙为[[肛窦]]anal sinuses。窦口向上。窦底或肛瓣上有肛腺的开口。窦内常有粪渣存积，易感染形成[[肛窦炎]]，甚至发展成[[脓肿]]，是[[肛瘘]]形成的原因之一。所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为[[齿状线]]或肛皮线。齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为[[肛梳]]（痔环）。肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton氏线，为[[肛门内括约肌]]与[[肛门外括约肌]]皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus。
直肠和肛管的[[肌层]]为[[平滑肌]]，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincter ani internus。在肛门内括约肌的外下方还有[[横纹肌]]组成的[[肛门括约肌]]（见本章第二节）。
②位置和毗邻（图9-5）：直肠的上1/3有[[腹膜]]复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。男性直肠前壁下部和中部与[[前列腺]]、输尿精管壶腹和[[精囊腺]]相邻，上部隔[[直肠膀胱陷凹]]与[[膀胱底]]相邻；女性直肠前壁下部与[[阴道]]相邻,上部隔[[直肠子宫陷凹]]与阴道上段和子宫颈相邻。直肠后方有骶前[[筋膜]]、[[骶静脉丛]]、骶骨和尾骨。
③直肠和肛管的[[血管]]、[[淋巴]]回流和[[神经]]（图9-19）。
直肠上部的[[动脉]]来自肠夭膜下动脉的[[直肠上动脉]]。该动脉经[[乙状结肠系膜]]根入[[盆腔]]，到第3骶椎高度分为左、右二支，分别行于直肠两侧壁并发支供给直肠壁各层。直肠下部接受来自[[髂内动脉]]的[[直肠下动脉]]的分支。肛管由[[阴部内动脉]]发出的[[肛动脉]]供应。
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''' 图9-18 直肠内景'''
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''' 图9-19 齿状线上下的神经、血管配布'''
直肠和肛管的[[静脉]]首先在[[粘膜下层]]和[[外膜]]分别形成直肠内[[静脉丛]]和直肠外静脉丛，二者之间有丰富的吻合。齿状线以上肠管的静脉丛经直肠上静脉和[[直肠下静脉]]分别回流到[[肠系膜下静脉]]和[[髂内静脉]]。齿状线以下肛管的静脉丛经[[肛静脉]]至阴部内静脉最后汇入髂内静脉 。直肠内静脉丛由于缺乏周围组织支持易发生[[静脉曲张]]形成痔，在齿状线以上者称为[[内痔]]，以下者称为[[外痔]] 。
直肠上部的[[淋巴管]]首先注入直肠旁[[淋巴结]]，然后入[[肠系膜下淋巴结]]。直肠下部以及齿状线以上肛管的淋巴管随直肠下动脉入髂内淋巴和[[骶淋巴结]]。齿状线以下肛管的淋巴管注入[[腹股沟浅淋巴结]]。
齿状线以上的肠道接受来自盆丛的交感和[[副交感神经]]支配，传入[[纤维]]属[[内脏]]传入纤维经腹下丛或[[盆内脏神经]]入中枢，对痛刺激不敏感。齿状线以下的肛管接受[[阴部神经]]的分支[[肛神经]]支配，属躯体神经，对痛刺激敏感，定位确切。所以内痔一般不太疼痛而外痔有明晱的疼痛。
总之，齿状线具有重要的[[解剖学]]和临床意义：①齿状线是粘膜和[[皮肤]]的移行处，所以在齿状线以上的[[恶性肿瘤]]多数为[[腺癌]]，以下为[[鳞状上皮]]癌。②齿状线为血管、神经分布和淋巴回流的分界线。
== 百科帮你涨知识 ==
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