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延髓出血
,[[原发性]][[延髓出血]](PMH)临床甚罕见，以后组[[颅神经]]下运动神经元[[瘫痪]]、[[小脑]]征、[[传导]]束征为主要表现。临床上易误诊。
==延髓出血的原因==
[[原发性]][[延髓出血]](PMH)多数病因为[[动静脉畸形]]或[[海绵状血管瘤]]［。医学上曾研究的3例[[疾病]]，3例均为年轻女性，其中例3并有[[肝脏]]多发[[血管瘤]]，故考虑与先天性血管形成异常有关，亦有[[高血压]]性PMH的文献报道［］。
==延髓出血的诊断==
PMH有以下特点：
①[[出血]]量小、神志清楚者有3组征候：后组[[颅神经]]下运动神经元损害如[[呛咳]]、[[构音障碍]]、舌瘫等;[[传导]]束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、[[锥体束]]征等;[[小脑]]征如肢体[[共济失调]]、[[眼震]]等;
②可伴有[[神经根]][[症状]]如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根[[缺血]]或受刺激所致;
③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;
④出血量较大者可突然[[昏迷]]、双侧锥体束征、[[呼吸]]节律改变等，多迅速死亡。
==延髓出血的鉴别诊断==
本病极易漏诊或误诊，本组3例曾一度诊断为Guillain-Barre[[综合征]]和[[脑干]]炎，年龄大者易误诊为椎-[[基底动脉]]供血不足或[[小脑]]后下动脉[[梗死]]［2,5］。分析原因有①对PMH认识不足，因[[延髓]]本身不是[[出血]]的常见部位;②检查手段受限，一般[[CT]]由于颅底骨[[伪影]]干扰，对出血量较小者易漏诊或误为[[缺血]];③出血量大者由于破坏了[[呼吸]]、[[心血管中枢]]，病情凶险，确诊前即已死亡。我们认为PMH容易误诊或漏诊也是其[[发病率]]低的重要原因。由于[[MRI]]不受骨伪影干扰，能准确显示[[血肿]]的部位、大小、累及范围及伴随改变，故为诊断PMH的可靠手段。由于延髓体积小且存在呼吸、心血管中枢，故传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着MRI的广泛应用，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗，可以[[康复]]。
PMH有以下特点：
①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组[[颅神经]]下运动神经元损害如[[呛咳]]、[[构音障碍]]、舌瘫等;[[传导]]束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、[[锥体束]]征等;小脑征如肢体[[共济失调]]、[[眼震]]等;
②可伴有[[神经根]][[症状]]如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根缺血或受刺激所致;
③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;
④出血量较大者可突然[[昏迷]]、双侧锥体束征、呼吸节律改变等，多迅速死亡。
==延髓出血的治疗和预防方法==
[[原发性]][[延髓出血]]一般都采取[[内科]]保守治疗，早期[[脱水]]降颅压，减轻[[脑水肿]]是治疗延髓出血关键。本例患者除了给予[[甘露醇]]脱水以外，在早期 即给予[[依达拉奉]]30 mg [[静脉滴注]]，2 次/d，共14 d。依达拉奉作为一种强有力的[[自由基]]清除剂， 可以有效清除患者体内产生的大量自由基，降低[[脂质]]过氧化，抑制[[血管]]内皮细胞损害及迟发性[[神经元]]死亡，明显减轻脑水肿和组织损伤，从而达到了改善[[神经]]功 能的目的 。传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着[[CT]] 及[[MRI]]的广泛应用，人们对该病的认识不断提高，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗， 取得了较好的效果，PMH的预后尚可，并非像传统认为的那样严重。
==参看==
*[[自发性脑室内出血]]
*[[高血压脑出血]]
*[[急性脑内血肿]]
*[[慢性硬脑膜下血肿]]
*[[急性硬脑膜下血肿]]
*[[脑出血]]
*[[头部症状]]
[[分类:头部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==延髓出血的原因==
[[原发性]][[延髓出血]](PMH)多数病因为[[动静脉畸形]]或[[海绵状血管瘤]]［。医学上曾研究的3例[[疾病]]，3例均为年轻女性，其中例3并有[[肝脏]]多发[[血管瘤]]，故考虑与先天性血管形成异常有关，亦有[[高血压]]性PMH的文献报道［］。
==延髓出血的诊断==
PMH有以下特点：
①[[出血]]量小、神志清楚者有3组征候：后组[[颅神经]]下运动神经元损害如[[呛咳]]、[[构音障碍]]、舌瘫等;[[传导]]束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、[[锥体束]]征等;[[小脑]]征如肢体[[共济失调]]、[[眼震]]等;
②可伴有[[神经根]][[症状]]如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根[[缺血]]或受刺激所致;
③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;
④出血量较大者可突然[[昏迷]]、双侧锥体束征、[[呼吸]]节律改变等，多迅速死亡。
==延髓出血的鉴别诊断==
本病极易漏诊或误诊，本组3例曾一度诊断为Guillain-Barre[[综合征]]和[[脑干]]炎，年龄大者易误诊为椎-[[基底动脉]]供血不足或[[小脑]]后下动脉[[梗死]]［2,5］。分析原因有①对PMH认识不足，因[[延髓]]本身不是[[出血]]的常见部位;②检查手段受限，一般[[CT]]由于颅底骨[[伪影]]干扰，对出血量较小者易漏诊或误为[[缺血]];③出血量大者由于破坏了[[呼吸]]、[[心血管中枢]]，病情凶险，确诊前即已死亡。我们认为PMH容易误诊或漏诊也是其[[发病率]]低的重要原因。由于[[MRI]]不受骨伪影干扰，能准确显示[[血肿]]的部位、大小、累及范围及伴随改变，故为诊断PMH的可靠手段。由于延髓体积小且存在呼吸、心血管中枢，故传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着MRI的广泛应用，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗，可以[[康复]]。
PMH有以下特点：
①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组[[颅神经]]下运动神经元损害如[[呛咳]]、[[构音障碍]]、舌瘫等;[[传导]]束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、[[锥体束]]征等;小脑征如肢体[[共济失调]]、[[眼震]]等;
②可伴有[[神经根]][[症状]]如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根缺血或受刺激所致;
③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;
④出血量较大者可突然[[昏迷]]、双侧锥体束征、呼吸节律改变等，多迅速死亡。
==延髓出血的治疗和预防方法==
[[原发性]][[延髓出血]]一般都采取[[内科]]保守治疗，早期[[脱水]]降颅压，减轻[[脑水肿]]是治疗延髓出血关键。本例患者除了给予[[甘露醇]]脱水以外，在早期 即给予[[依达拉奉]]30 mg [[静脉滴注]]，2 次/d，共14 d。依达拉奉作为一种强有力的[[自由基]]清除剂， 可以有效清除患者体内产生的大量自由基，降低[[脂质]]过氧化，抑制[[血管]]内皮细胞损害及迟发性[[神经元]]死亡，明显减轻脑水肿和组织损伤，从而达到了改善[[神经]]功 能的目的 。传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着[[CT]] 及[[MRI]]的广泛应用，人们对该病的认识不断提高，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗， 取得了较好的效果，PMH的预后尚可，并非像传统认为的那样严重。
==参看==
*[[自发性脑室内出血]]
*[[高血压脑出血]]
*[[急性脑内血肿]]
*[[慢性硬脑膜下血肿]]
*[[急性硬脑膜下血肿]]
*[[脑出血]]
*[[头部症状]]
[[分类:头部症状]]
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