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'''良性前列腺增生'''（benign prostatic hyperplasia,BPH)简称'''前列腺增生'''，也称为'''良性前列腺肥大'''。病理学表现为细胞[[增生]]，而不是[[肥大]]，故命名为前列腺肥大不大妥当，但长久以来惯性叫法，不容易更改，但专业人士应该知道。本病是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
==病因==
有关前列腺增生症发病机制的研究很多，但至今病因仍未十分清楚。目前一致公认老龄和有功能的[[睾丸]]是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可，所以前列腺增生的治疗手段包括手术切除[[睾丸]]，或者药物造成睾丸无功能等。随着年龄增大，前列腺也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于[[雄激素]]，青春期切除睾丸，[[前列腺]]即不发育，老年后也不会发生前列腺增生，这就是为什么太监不会发生前列腺增生的原因。前列腺增生病人在切除睾丸后，增生的上皮细胞相互影响，各种[[生长因子]]的作用，随着年龄增长体内[[性激素]]平衡失调以及雌雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
==病理==
[[前列腺]]腺体增生开始于围绕[[尿道]]精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（70%）组成。中央带似楔形包绕[[射精管]]，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是[[前列腺癌]]最常发生的部位。
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，容易分离。增生腺体凸向后尿道，使得前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起[[排尿困难]]。此外，[[前列腺]]内尤其是围绕膀胱颈部的[[平滑肌]]内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处[[平滑肌]]收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋导致[[后尿道]][[平滑肌]]收缩，造成[[膀胱]]出口梗阻，为了克服排尿阻力，[[逼尿肌]]增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大。如膀胱容量较小，[[逼尿肌]]退变，顺应性差，出现逼尿肌不禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除，逼尿[[肌萎缩]]，失去代偿能力，收缩力减弱，导致[[膀胱]]不能排空而出现[[残余尿]]。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现[[充盈性尿失禁]]或无症状慢性[[尿储留]]，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起[[膀胱]]尿储留，还可继发[[感染]]和结石形成。
==临床表现==
前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，并非说影像学发现前列腺大很多症状就一定明显，还要看是否使得尿道狭窄，取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并[[感染]]等，症状可时轻时重。
[[尿频]]是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺[[充血]]刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，[[残余尿]]量增多，膀胱有效容量减少，[[尿频]]逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或[[逼尿肌]]不稳定，尿频更为明显，并出现[[急迫性尿失禁]]等症状。
[[排尿困难]]是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，参与尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱[[逼尿肌]]功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿储留并出现[[尿失禁]]。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口益处，称为[[充盈性尿失禁]]。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使得前列腺突然[[充血]]、[[水肿]]导致[[急性尿潴留]]，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需要去医院急诊处理。
前列腺增生合并[[感染]]或结石时，可出现明显[[尿频]]、尿急、尿痛症状。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，也可发生不同程度的[[无痛性肉眼血尿]]，应与泌尿系肿瘤引起的[[血尿]]鉴别。梗阻引起严重[[肾积水]]、肾功能损害时，可出现[[慢性肾功能不全]]，比如[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[贫血]]、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起[[腹股沟疝]]、[[内痔]]、[[脱肛]]等。
==诊断==
50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现，须要考虑前列腺增生的可能，一般须要做下列检查：
（1）[[直肠指检]]：是重要的检查方法，每个前列腺增生病人均需做此项检查。指检时多数病人可触到增大的[[前列腺]]，表面光滑，质地韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可做出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约[[肌张力]]是否正常。
（2）B超：可经[[腹壁]]、[[直肠]]或尿道途径进行。经腹壁超声检查时[[膀胱]]需要充盈，扫描可清晰显示[[前列腺]]体积大小，增生腺体是否突入[[膀胱]]，还可以测定膀胱[[残余尿]]量。经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确，目前已经普遍采用。
（3）[[尿流率检查]]：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。
（4）[[前列腺特异性抗原]]（PSA）测定：对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分重要。血清PSA正常值为4ng/ml。PSA敏感性高，特异性有限，许多因素都可以影响PSA的测定值，比如前列腺增生也可导致PSA增高，并非PSA升高都是[[前列腺癌]]。
（5）放射性核素肾图：有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。
有血尿的病人应行[[静脉尿路造影]]和[[膀胱镜检查]]，以排除合并有泌尿系统[[肿瘤]]的可能。
==鉴别诊断==
（1）[[膀胱颈挛缩]]：也称[[膀胱颈纤维化]]。多为[[慢性炎症]]所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。
（2）[[前列腺癌]]：前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺或组织检查。
（3）[[尿道狭窄]]：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与[[尿道镜检查]]，不难确诊。
（4）[[神经源性膀胱功能障碍]]：临床表现与前列腺增生相似，有[[排尿困难]]、残余尿量较多、[[肾积水]]和[[肾功能不全]]，[[前列腺]]不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，[[会阴]]皮肤感觉减退、[[肛门括约肌]]松弛或反射消失等。[[静脉尿路造影]]常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形，尿流动力学检查可以明确诊断。
==治疗==
前列腺增生未引起明显梗阻者一般无需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过[[急性尿潴留]]、药物治疗疗效不佳而全身状况能耐受手术者，应争取早日手术治疗。对前列腺增生的治疗分为：
（1）观察等待：良性前列腺增生病人若长期症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗可观察等待。但需要密切随访，如果症状加重，应选择其他方法治疗。
（2）药物治疗：治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有[[α肾上腺素能受体阻滞剂]]（[[α受体阻滞剂]]）、[[5α还原酶抑制剂]]和植物类药等。其中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在[[前列腺]]基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及[[前列腺]]的[[平滑肌]]张力，减少[[尿道]]阻力，改善排尿功能。常用药物有[[特拉唑嗪]]、[[哌唑嗪]]、[[阿呋唑嗪]]、[[多沙唑嗪]]及[[坦索罗辛]]等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好疗效。副作用多较为轻微，主要有[[头晕]]、[[鼻塞]]、[[直立性低血压]]等。
（3）手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不佳，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有[[尿路感染]]、残余尿量较多或有肾积水、[[肾功能不全]]时，可以先留置[[导尿管]]或[[膀胱造瘘]]引流[[尿液]]，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。[[经尿道前列腺切除术]]（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，有电切镜设备和有经验者可采用。
（4）其他疗法：
*激光治疗：目前用[[钬激光]]、绿激光治疗，疗效肯定。
*经尿道球囊高压扩张术
*前列腺尿道网状支架
*经尿道热疗
*体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。
==参看==
*[[下水道：前列腺增生症]]
*[[肾积水]]
*[[肾功能不全]]
*[[尿路感染]]
*[[尿石症]]
*[[前列腺癌]]
*[[膀胱癌]]
==参考文献==
*第七版外科学.人民卫生出版社
*黄家驷外科学
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
有关前列腺增生症发病机制的研究很多，但至今病因仍未十分清楚。目前一致公认老龄和有功能的[[睾丸]]是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可，所以前列腺增生的治疗手段包括手术切除[[睾丸]]，或者药物造成睾丸无功能等。随着年龄增大，前列腺也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于[[雄激素]]，青春期切除睾丸，[[前列腺]]即不发育，老年后也不会发生前列腺增生，这就是为什么太监不会发生前列腺增生的原因。前列腺增生病人在切除睾丸后，增生的上皮细胞相互影响，各种[[生长因子]]的作用，随着年龄增长体内[[性激素]]平衡失调以及雌雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
==病理==
[[前列腺]]腺体增生开始于围绕[[尿道]]精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（70%）组成。中央带似楔形包绕[[射精管]]，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是[[前列腺癌]]最常发生的部位。
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，容易分离。增生腺体凸向后尿道，使得前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起[[排尿困难]]。此外，[[前列腺]]内尤其是围绕膀胱颈部的[[平滑肌]]内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处[[平滑肌]]收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋导致[[后尿道]][[平滑肌]]收缩，造成[[膀胱]]出口梗阻，为了克服排尿阻力，[[逼尿肌]]增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大。如膀胱容量较小，[[逼尿肌]]退变，顺应性差，出现逼尿肌不禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除，逼尿[[肌萎缩]]，失去代偿能力，收缩力减弱，导致[[膀胱]]不能排空而出现[[残余尿]]。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现[[充盈性尿失禁]]或无症状慢性[[尿储留]]，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起[[膀胱]]尿储留，还可继发[[感染]]和结石形成。
==临床表现==
前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，并非说影像学发现前列腺大很多症状就一定明显，还要看是否使得尿道狭窄，取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并[[感染]]等，症状可时轻时重。
[[尿频]]是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺[[充血]]刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，[[残余尿]]量增多，膀胱有效容量减少，[[尿频]]逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或[[逼尿肌]]不稳定，尿频更为明显，并出现[[急迫性尿失禁]]等症状。
[[排尿困难]]是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，参与尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱[[逼尿肌]]功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿储留并出现[[尿失禁]]。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口益处，称为[[充盈性尿失禁]]。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使得前列腺突然[[充血]]、[[水肿]]导致[[急性尿潴留]]，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需要去医院急诊处理。
前列腺增生合并[[感染]]或结石时，可出现明显[[尿频]]、尿急、尿痛症状。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，也可发生不同程度的[[无痛性肉眼血尿]]，应与泌尿系肿瘤引起的[[血尿]]鉴别。梗阻引起严重[[肾积水]]、肾功能损害时，可出现[[慢性肾功能不全]]，比如[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[贫血]]、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起[[腹股沟疝]]、[[内痔]]、[[脱肛]]等。
==诊断==
50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现，须要考虑前列腺增生的可能，一般须要做下列检查：
（1）[[直肠指检]]：是重要的检查方法，每个前列腺增生病人均需做此项检查。指检时多数病人可触到增大的[[前列腺]]，表面光滑，质地韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可做出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约[[肌张力]]是否正常。
（2）B超：可经[[腹壁]]、[[直肠]]或尿道途径进行。经腹壁超声检查时[[膀胱]]需要充盈，扫描可清晰显示[[前列腺]]体积大小，增生腺体是否突入[[膀胱]]，还可以测定膀胱[[残余尿]]量。经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确，目前已经普遍采用。
（3）[[尿流率检查]]：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。
（4）[[前列腺特异性抗原]]（PSA）测定：对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分重要。血清PSA正常值为4ng/ml。PSA敏感性高，特异性有限，许多因素都可以影响PSA的测定值，比如前列腺增生也可导致PSA增高，并非PSA升高都是[[前列腺癌]]。
（5）放射性核素肾图：有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。
有血尿的病人应行[[静脉尿路造影]]和[[膀胱镜检查]]，以排除合并有泌尿系统[[肿瘤]]的可能。
==鉴别诊断==
（1）[[膀胱颈挛缩]]：也称[[膀胱颈纤维化]]。多为[[慢性炎症]]所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。
（2）[[前列腺癌]]：前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺或组织检查。
（3）[[尿道狭窄]]：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与[[尿道镜检查]]，不难确诊。
（4）[[神经源性膀胱功能障碍]]：临床表现与前列腺增生相似，有[[排尿困难]]、残余尿量较多、[[肾积水]]和[[肾功能不全]]，[[前列腺]]不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，[[会阴]]皮肤感觉减退、[[肛门括约肌]]松弛或反射消失等。[[静脉尿路造影]]常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形，尿流动力学检查可以明确诊断。
==治疗==
前列腺增生未引起明显梗阻者一般无需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过[[急性尿潴留]]、药物治疗疗效不佳而全身状况能耐受手术者，应争取早日手术治疗。对前列腺增生的治疗分为：
（1）观察等待：良性前列腺增生病人若长期症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗可观察等待。但需要密切随访，如果症状加重，应选择其他方法治疗。
（2）药物治疗：治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有[[α肾上腺素能受体阻滞剂]]（[[α受体阻滞剂]]）、[[5α还原酶抑制剂]]和植物类药等。其中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在[[前列腺]]基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及[[前列腺]]的[[平滑肌]]张力，减少[[尿道]]阻力，改善排尿功能。常用药物有[[特拉唑嗪]]、[[哌唑嗪]]、[[阿呋唑嗪]]、[[多沙唑嗪]]及[[坦索罗辛]]等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好疗效。副作用多较为轻微，主要有[[头晕]]、[[鼻塞]]、[[直立性低血压]]等。
（3）手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不佳，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有[[尿路感染]]、残余尿量较多或有肾积水、[[肾功能不全]]时，可以先留置[[导尿管]]或[[膀胱造瘘]]引流[[尿液]]，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。[[经尿道前列腺切除术]]（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，有电切镜设备和有经验者可采用。
（4）其他疗法：
*激光治疗：目前用[[钬激光]]、绿激光治疗，疗效肯定。
*经尿道球囊高压扩张术
*前列腺尿道网状支架
*经尿道热疗
*体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。
==参看==
*[[下水道：前列腺增生症]]
*[[肾积水]]
*[[肾功能不全]]
*[[尿路感染]]
*[[尿石症]]
*[[前列腺癌]]
*[[膀胱癌]]
==参考文献==
*第七版外科学.人民卫生出版社
*黄家驷外科学
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
