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'''后尿道损伤'''在泌尿系统损伤中最为常见，大多由[[骨盆骨折]]引起。尽管对于后尿道损伤的早期治疗方法及结果存在着争论，但尿道会师术作为及时、有效的早期处理手段是肯定的。
==病因==
膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂导致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。
==临床表现==
（1）[[休克]]：骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较为严重，经常因为合并大出血，而出现[[创伤性休克]]、[[失血性休克]]。
（2）疼痛：下腹[[疼痛]]，局部[[肌紧张]]，并有压痛。随着病情发展，出现腹胀及[[肠鸣音]]减弱。
其他还有排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿等症状。
==诊断==
（1）病史和体检：[[骨盆]]挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。[[直肠指检]]可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可有浮动。如果指套染有血液，提示合并直肠损伤。
（2）X线检查：骨盆前后位片可以显示[[骨盆骨折]]。
==治疗==
===一般处理===
损伤严重伴[[出血性休克]]的患者应重点看护，进行抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。通常在病情稳定后，做耻骨上高位[[膀胱造瘘]]，尿道不完全断裂者可在3周内痊愈，恢复排尿。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。
===术式的选择===
后尿道损伤几乎均为完全性断裂伤，如病情允许可及时行修补吻合术。但在后尿道吻合时，由于[[骨盆]]静脉丛的撕裂，[[骨折]]的渗血及术中出血，失血量较大，危险复杂。因此在条件不具备的情况下I期手术以尿道会师术较为稳妥。具有损伤小，操作简单，易于耐受等优点。如术后出现严重[[尿道狭窄]]，待病人身体状况进一步恢复，骨盆及其他[[骨折]]已基本愈合，损伤尿道处血肿机化、纤维化完全，解剖清楚时再II期行尿道修补吻合亦不迟。
===导尿管的选择与留置时间===
[[尿道会师术]]后效果与尿道内置管粗细和留置时间有一定关系。尿管过粗使损伤部位及尿道粘膜因过度受压而造成血供不良，创口愈合延迟。同时会形成尿道与管腔间的阻塞，造成引流不畅，加重感染及随后的瘢痕形成，使尿道狭窄发生的可能性增加。过细的导尿管则起不到矫正尿道断端的对位作用。一般以F18-20导尿管为宜。留置时间一般不宜超过4周，这可使异物反应及感染减少。
===术后尿道扩张===
术后的[[尿道扩张]]是保证手术成功的关键，须有专科医师最好为术者本人实施。应该注意的是每一次的尿道扩张失败都可能导致手术的失败，甚至产生医源性感染及损伤，故对其操作应予以足够重视。
==参看==
*[[尿道损伤]]
*[[血尿]]
*[[尿外渗]]
*[[膀胱刺激征]]
*[[腹膜刺激征]]
*[[急腹症]]
*[[急性腹膜炎]]
*[[出血性休克]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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==病因==
膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂导致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。
==临床表现==
（1）[[休克]]：骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较为严重，经常因为合并大出血，而出现[[创伤性休克]]、[[失血性休克]]。
（2）疼痛：下腹[[疼痛]]，局部[[肌紧张]]，并有压痛。随着病情发展，出现腹胀及[[肠鸣音]]减弱。
其他还有排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿等症状。
==诊断==
（1）病史和体检：[[骨盆]]挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。[[直肠指检]]可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可有浮动。如果指套染有血液，提示合并直肠损伤。
（2）X线检查：骨盆前后位片可以显示[[骨盆骨折]]。
==治疗==
===一般处理===
损伤严重伴[[出血性休克]]的患者应重点看护，进行抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。通常在病情稳定后，做耻骨上高位[[膀胱造瘘]]，尿道不完全断裂者可在3周内痊愈，恢复排尿。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。
===术式的选择===
后尿道损伤几乎均为完全性断裂伤，如病情允许可及时行修补吻合术。但在后尿道吻合时，由于[[骨盆]]静脉丛的撕裂，[[骨折]]的渗血及术中出血，失血量较大，危险复杂。因此在条件不具备的情况下I期手术以尿道会师术较为稳妥。具有损伤小，操作简单，易于耐受等优点。如术后出现严重[[尿道狭窄]]，待病人身体状况进一步恢复，骨盆及其他[[骨折]]已基本愈合，损伤尿道处血肿机化、纤维化完全，解剖清楚时再II期行尿道修补吻合亦不迟。
===导尿管的选择与留置时间===
[[尿道会师术]]后效果与尿道内置管粗细和留置时间有一定关系。尿管过粗使损伤部位及尿道粘膜因过度受压而造成血供不良，创口愈合延迟。同时会形成尿道与管腔间的阻塞，造成引流不畅，加重感染及随后的瘢痕形成，使尿道狭窄发生的可能性增加。过细的导尿管则起不到矫正尿道断端的对位作用。一般以F18-20导尿管为宜。留置时间一般不宜超过4周，这可使异物反应及感染减少。
===术后尿道扩张===
术后的[[尿道扩张]]是保证手术成功的关键，须有专科医师最好为术者本人实施。应该注意的是每一次的尿道扩张失败都可能导致手术的失败，甚至产生医源性感染及损伤，故对其操作应予以足够重视。
==参看==
*[[尿道损伤]]
*[[血尿]]
*[[尿外渗]]
*[[膀胱刺激征]]
*[[腹膜刺激征]]
*[[急腹症]]
*[[急性腹膜炎]]
*[[出血性休克]]
== 百科帮你涨知识 ==
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