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癌属于恶性肿瘤,恶性肿瘤主要包括癌及肉瘤,其中癌占恶性肿瘤的80%以上,主要来源于人体的[[上皮组织]],而肉瘤则来源于间叶组织,如[[肌肉]]、脂肪、[[骨骼]]、[[纤维]]组织,以及[[造血系统]]、[[淋巴系统]]、[[神经系统]]等,占10%,或者说,发生于内、[[外胚层]]组织的叫癌,形成于中[[胚层]]组织的称为肉瘤。其中男性常发生的癌为肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、[[胰腺癌]]、白血病,女性为宫颈癌、乳腺癌、肺癌、[[卵巢癌]]、肠癌。
祖国医学对肿瘤的认识,远在殷周时代就已开始注意,出土的殷墟甲骨文上已有“瘤”的记载。我国最早的医学书籍——《[[黄帝内经]]》对肿瘤有着较多的记载。如《[[灵枢]]经》有[[筋溜]]、昔溜、肠溜、[[骨疽]]、[[肉疽]]、[[肠覃]]、[[石瘕]]、膈食,又如《灵枢.刺节、膈食,又如《灵枢·刺节[[真邪]]》篇曰:“以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。”此外,《[[难经]]》有“积聚”、《[[中藏经]]》有“[[痈疽]]疮肿”,《[[诸病源候论]]》有“癥[[瘕]]、积聚、[[瘿瘤]]、[[缓疽]]、[[食噎]]、[[反胃]]”之分。另外,还提出[[石痈]],如曰:“[[子痈]]者……其肿结确实,至牢有根,核皮相亲,不甚热,微痛,热时自歇,此寒多热少,如石,故谓之石痈也”。《[[千金方]]》、《[[外台秘要]]》,除对肿瘤的病因[[病机]]有论述外,尤其对许多肿瘤提出了治疗方药,至今仍十分有效。如《[[千金要方]].二十四卷.七节》提出治瘿瘤方:·二十四卷·七节》提出治瘿瘤方:[[海藻]]、[[干姜]]、[[昆布]]、[[桂心]]、羊靨。又如《外台秘要》曰:“又疗石痈,坚如石,不作脓方,以生[[商陆]]根烂捣敷之,燥则易,又治[[脑漏]]及诸痈[[疖]]”。其他,《[[外科正宗]]》、《[[医宗金鉴]]》、《[[外科启玄]]》对肿瘤都有着进一步的论述,如《外科启玄.论》对肿瘤都有着进一步的论述,如《外科启玄·论[[癌发]]》对肿瘤的病因病机有所阐发,《外科正宗》对[[茧唇]]([[唇癌]])的描述,以及《医宗金鉴.)的描述,以及《医宗金鉴·[[外科心法]]》对“[[翻花]]瘤症”的提及,尤其是《妇人大全良方》对[[妇科]]肿瘤的论述等,都说明肿瘤在[[中医]]已有较为深刻的认识。本章将具体引用于肿瘤各节。
祖国医学癌与巖通,《中国医学大辞典》记载:“此证由[[热毒]]积于[[膀胱]]所致,生于神道、[[灵台]]二六间,色紫黑不破,里面先自黑烂,初起不作[[寒热]],亦不疼痛,治宜[[内托]]外散,若二十岁以外之人,由[[房劳]][[积热]]而成者,不治。”宋.东轩居.士《[[卫济宝书]]》首将“嵒”作为恶性肿瘤病名,并进行了论述,如曰:“癌疾初发,却无头绪,……紫赤微肿,渐不疼痛……只是不破”。然宋、元时期癌仍多用岩,如乳岩而不用[[乳癌]]。迄明代,癌始被正式纳入恶性肿瘤的记述,如《外科启玄.论癌发》曰:“初起时不寒热疼痛,紫黑色不破,里面先自黑烂,二十岁以后不慎房事积热所生,四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二,皮黑者难治必死”。以上说明,祖国医学无论对癌的病因、病机、。迄明代,癌始被正式纳入恶性肿瘤的记述,如《外科启玄·论癌发》曰:“初起时不寒热疼痛,紫黑色不破,里面先自黑烂,二十岁以后不慎房事积热所生,四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二,皮黑者难治必死”。以上说明,祖国医学无论对癌的病因、病机、[[症状]]和治疗、方药方面,都有着精湛的论述,对探索癌先兆提供了一定基础。
由于癌不是一个单纯的局部病变,而是全身疾病的局部反应,因此癌的早期先兆是有反应基础的。然而所不幸的是癌症状难以早期发现,早期临床症状多数已为中、晚期[[病理]]演变了,因此必须尽力探索超早期先兆,这样才能阻截癌症于早期病理阶段,而且任何一种癌肿都有沿[[淋巴]]、血循转移的[[毒性]],其中尤以[[恶性黑色素瘤]]播散最速、最多和最远。因此为了防止癌毒的危害和转移,力争早期发现和早期治疗,有必要探索癌的早期和超早期先兆,其意义比任何一个疾病皆更为重要。
目前,[[遗传因素]]与恶性肿瘤之间的密切关系正被日愈关注,并已发现癌和遗传[[基因]]有密切关系,如[[视网膜母细胞瘤]]、[[神经纤维瘤]]、肾母细胞瘤,即与遗传密切相关。癌虽然不会直接遗传,但仍受遗传因素影响,尤其免疫缺陷与癌的关系更大。无论先天遗传性或是后天获得性免疫缺陷体质,由于免疫监控作用的削弱,必然会成为致癌的前提,因此,加强免疫机能是抗癌的积极措施之一。
除虚性因素可以致癌外,许多实性因素也是致癌的重要原因。如除[[血虚]]外,[[血郁]]也是导致恶性肿瘤的因素之一,由于种种原因包括激素水平的变化,或代谢的改变,而引起血郁也是容易形成恶变的一个重要原因。导致血郁最重要的是精神因素,精神因素有着重要的[[致癌作用]],七情不节、[[肝郁]]、长期的忧抑或悲痛,尤其是精神压抑、长期的精神超负荷状况,对癌的发生有一定的意义,而突然的、巨大的精神打击,易使癌前变激发和突变为癌。祖国医学对精神致癌作用十分强调,认为七情与癌的发生密切相关。如《内经》强调[[噎膈]](食管癌、[[贲门癌]])与情绪的关系,其曰:“隔塞闭绝,上下不通,则易暴忧之病也”。(《[[素问]].通评·通评[[虚实]]论》)又如《素问.论》)又如《素问·[[疏五过论]]》所论[[脱营]](癌后期[[恶病质]]),也说明了精神因素与癌有密切关系。
此外,肿瘤的发生机制还与痰、瘀、热毒密切相关。首先,肿瘤的实质与痰关系甚大,这是内外合邪所致的痰,实为痰毒,既可与热毒蕴结,又可与[[寒湿]]之毒[[凝结]],后期又往往构成痰瘀互结。因此,恶性肿瘤尤具有痰的特性,即常为隐敝无形(癌前变),或为“随气升降”,“无处不到”(转移播散),癌的转移、播散特性便是痰的特性的体现。前人有怪病皆属于痰之说,癌肿也可属于怪病之列,二者有着不可分割的关系。其次,肿瘤与瘀也极为相关,肿瘤大多成块有形,和气滞[[血凝]]密切相关,盖[[气为血帅]],气行则血行,[[气滞]]则血瘀,血瘀于内,结而成块,故瘀为肿瘤成形的重要病理基础。其他,肿瘤与热毒也颇相关连,热盛则腐,毒积则败,热毒[[壅积]]的地方是肿瘤滋生的最好土壤。在许多情况下,热毒是肿瘤的主要成因,如病久成阴毒,毒邪内情则正气不支,肿瘤更加发展,导致病情恶化。
肿瘤与[[六淫]][[外邪]]也不无关系,祖国医学既强调内因的根本作用,也重视外邪的条件,包括六淫和饮食。六淫中,风、寒、暑、湿、燥、火都能诱发肿瘤,尤其寒、火二邪最为密切。如《灵枢.百病始生》篇说:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”《灵枢.痈疽》篇说:“热气淳盛,下陷也不无关系,祖国医学既强调内因的根本作用,也重视外邪的条件,包括六淫和饮食。六淫中,风、寒、暑、湿、燥、火都能诱发肿瘤,尤其寒、火二邪最为密切。如《灵枢·百病始生》篇说:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”《灵枢·痈疽》篇说:“热气淳盛,下陷[[肌肤]],筋髓枯,内连[[五脏]],血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”近代已注意到[[病毒]]与肿瘤的关系,并且动物实验已经得到了证实。在人身上也发现了癌症病毒,如[[淋巴瘤]](发现了EB病毒),白血病病EBV病毒),鼻咽癌也发现了病毒(毒(“C”型),宫颈癌病毒[[RNA]]([[单纯疱疹病毒]])等。
饮食不当与癌的发生也有很大关系,如过食肥甘、[[高粱]]厚味,与乳腺癌、[[直肠癌]]、[[膀胱癌]]、前列腺癌密切相关。此外,含有亚硝酸盐、[[黄曲霉]]菌的食物有很强的致癌性,化肥污染的果、谷、[[蔬菜]]、水,以及霉烂、熏炙食物亦有致癌作用。其中,霉变的花生、包谷、谷类,含黄曲霉素,是引起肝癌的重要诱因;酸菜含亚硝酸盐最易导致[[消化系统]]癌,尤其是食管癌;盐腌食品可加强亚硝胺类化合物的致癌性,与胃癌的发生很有关系。熏制食品含有大量的多环芳烃类致癌[[化合物]],亦是诱发胃癌的主要因素之一。此外,服高蛋白食物,尤其是偏食肉类食物,食物中纤维素少,致癌物质在肠中滞留而易于吸收,更易促成癌的发生。
儿童期肿瘤详见本书第一○五章儿童期肿瘤先兆。