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该病在急腹症中[[发病率]]较高，且发病急，变化快，对生命有一定危险，故掌握其先兆规律具有十分重要的价值。穿孔部位多在靠近[[幽门]]段的十二指肠前壁及[[胃小弯]]（38．9％）。该急症的先兆证，多属[[血瘀]]肝[[逆证]]型，平素呈急躁易怒，胃脘刺痛，进食加剧，[[脉弦]][[舌质]]暗或[[舌边]]有[[瘀点]]，时有黑便。如近期以来，刺痛加剧，大便常见黑色及情绪不稳定、[[乏力]]等为穿孔前先兆症，应引起警惕，[[饮食不节]]及情绪过激常为穿孔诱因。
中医文献已有许多记述，如《[[笔花医镜]].心部》：“血病者，·心部》：“血病者，[[血凝]]于中，痛有定处，转侧若刀针刺。”《[[时方妙用]].心腹诸痛》：“血痛，·心腹诸痛》：“血痛，[[脉浮]]沉俱涩，其痛如刺，不可按扪，或[[寒热往来]]，大便黑。”指出了刀针状刺痛，便血是胃、十二指肠溃疡已发展到出血，为穿孔前的信号。故凡有胃、十二指肠溃疡病史的人，如出现上述先兆者，又见胃脘部疼痛加剧，伴呕吐，全腹痛，则有穿孔可能。《[[证治准绳]].心痛胃脘痛》引《·心痛胃脘痛》引《[[金匮要略]]》曰：“[[心中寒]]者，其心病心如噉蒜状剧者，[[心痛彻背]]，[[背痛]]彻心，臂如虫注，其脉浮者。”即为类似穿孔一类急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔[[症状]]，《[[内经]]》早已有记载，如《[[灵枢]].·[[厥病]]》曰：“[[厥心痛]]，痛如以锥针刺其心，心痛甚……。”《灵枢.，痛如以锥针刺其心，心痛甚……。”《灵枢·[[癫狂]]》曰：“[[厥逆]]为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而[[不能食]]，脉大小皆涩。”另外，关于穿孔征兆，西医检查为腹部[[压痛]]及[[反跳痛]]，呕吐，板状腹（腹壁[[肌紧张]]）。[[X线]]检查：[[气腹]]症（膈下游离气体）。
如出现四肢厥冷，烦躁出冷汗，面色苍白[[心悸]][[气促]]，应警惕脱厥凶兆，并注意抢救。极期见高热、昏谵、[[腹胀]]、[[恶心呕吐]]、[[便秘]]尿短、苔黄[[脉数]]，为热毒炽盛的征兆，相当于西医的穿孔并发[[弥漫性腹膜炎]]毒血症重候。如见表情淡漠，精神萎颓，[[舌红苔黄]]，高热不退，四肢厥冷，脉细弱[[无力]]，又为“[[热深厥深]]”的危象，西医称为[[感染中毒性休克]]。
吐血亦属于急腹症之一，包括胃、十二指肠溃疡出血，胃癌出血及[[肝硬化]]食道[[静脉曲张]]等，其中以[[十二指肠溃疡出血]]为最常见，占[[上消化道出血]]的70％以上。
吐血多属实证，如唐容川说：“吐血之证，属实证者，十居六七。”（《[[血证论]].卷二.吐血》）引起溃疡出血，多由·卷二·吐血》）引起溃疡出血，多由[[气逆]][[血热]]，损伤[[血络]]所致，少数由于[[气虚]]失统。故其先兆证常呈现气逆[[血热证]]，即素有胃脘痛史，近期出现胃脘刺痛频数，程度加剧，[[面赤]][[口干]]，烦躁易怒，腹胀便结，舌质红，或有瘀斑，脉劲有力，则应警惕“[[阳络伤则血外溢]]”的危险。如有饮食辛燥及[[七情]]过激更应注意诱发出血的可能。如《病因证治.过激更应注意诱发出血的可能。如《病因证治·[[内伤吐血]]》所说：“内伤吐血之因，或[[积热]][[伤血]]，[[血热妄行]]，或失[[饥伤]]饱，[[胃气]]伤损，或浩饮醉饱，热聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌，或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。”皆为出血诱因。另外，素来面黄神疲，胃脘刺痛加剧，食少乏力，则为气虚型出血前先兆证。如《[[金匮]]传心录.吐血出于胃腑》曰：“吐血……有因传心录·吐血出于胃腑》曰：“吐血……有因[[劳损]]者”。
吐血凶兆 吐血如出现面色苍白、[[头晕]]、心悸、眼发黑为出血量超过400毫升的信号。而见喘促、[[肢厥]]、四肢出冷汗、烦躁[[恶心]]，甚至晕厥又为[[亡血]]气脱凶兆，提示出血量已超过1000毫升，应立即作[[输血]]抢救，以防暴亡。
急性腹痛指[[大腹]]疼痛，范围在膈以下至[[耻骨]]之间。包括现代医学的[[急性阑尾炎]]、急性阑尾炎穿孔、[[急性胰腺炎]]、[[急性腹膜炎]]、宫外孕、[[卵巢囊肿扭转]]等，皆属于常见急腹症。
腹痛与脏器的联系十分广泛，其中[[上腹痛]]与脾胃的关系最大，而[[当脐痛]]则多责之于肾，[[少腹痛]]则多属肝胆冲任。且根据心胃关系《[[素问]].脉解篇》说：“·脉解篇》说：“[[阳明]]络属心”，因此，[[胸腔]]的疾患也可放射至腹。此外，[[盆腔]]的疾患也可反映于腹，故[[妇科]]急症如宫外孕、卵巢囊肿扭转也一并于急腹症讨论。
'''一、急性阑尾炎（[[肠痈]]急症）先兆'''
急性阑尾炎是发病率高而先兆表现最复杂的急腹症。[[阑尾炎]]发出的信号常常变幻无常而缺少规律性，或忽然见于脐腹，或突见于腰背，甚至肩头；或先见于[[脐中]]然后再固定于[[少腹]]，且时而明显，时而消失，故又称为狐兆……
急性阑尾炎是最常见的[[外科]]急腹症，中医称为肠痈，首见于《内经》，如《素问.厥论》曰：“急腹症，中医称为肠痈，首见于《内经》，如《素问·厥论》曰：“[[少阳厥]]逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”《金匮要略.疮痈肠痈逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”《金匮要略·疮痈肠痈[[浸淫]][[病脉]]证并治》，已详细描述了肠痈的典型症状，如曰：“肠痈之为病，其身甲错，[[腹皮急]]，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”并提出了大黄牡[[丹皮]]汤等有效[[方剂]]。如曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，[[小便]]自调，时时[[发热]]，[[自汗]]出，复[[恶寒]]。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄牡丹汤]]主之。”后世[[医家]]也多有论述，说明中医历来对肠痈都比较重视。
肠痈急症先兆：肠痈多由毒热内蕴、瘀热交阻引起，故凡善食香燥辛热之品，热渐内积，或情志[[怫郁]]，血行不畅皆可诱发。先兆症多呈[[热毒内蕴证]]型，即见[[心烦]][[口渴]]、[[舌红]]脉数、烦躁易怒、便秘尿黄等症。如常有下腹隐隐作痛，应警惕阑尾炎的潜在。而出现腹中或脐周痛，24小时后转右下腹明显疼痛（这种转移性腹痛循序是肠痈急症的一大特征），伴恶心、[[拒按]]、反跳痛，则为肠痈急症征兆。
平素为[[湿热]]体质的人，由于嗜食肥甘，积热于内，饱餐后突然出现左上腹剧痛，大多为本病凶兆。由于[[胰腺]]与胆[[道生]]理上一衣带水，病理上互为关联。故素往有进食油腻后右胁闷痛者，常为本病的远期前兆……
患者多为湿热体质，近日饮食不节，[[湿热内蕴]]或由[[肝郁]]七情诱发。先兆证多呈[[湿热证]]型，即见舌质红、苔黄腻、[[脉濡数]]、口渴烦躁、[[胸闷]]便秘、溲短尿黄等症。如见右胁闷痛、恶心厌油、尿黄，食油腻后大便黄白，为有胆道疾患的信号。尤其有胆石症的潜在，更应谨防波及胰腺。如饱餐后出现左上腹剧痛，并放射至肩部，伴恶心呕吐，腹部压痛、[[膨胀]]，常为急性胰腺炎的征兆。现代医学用血、尿[[淀粉酶]]的测定即可证实。
'''一、急性胆囊炎和急性胆道感染先兆'''
急性胆囊和胆道感染，属中医急性胁病范畴，多由[[肝火]]湿热引起，如《灵枢.五邪》：“病在肝，则两胁中痛”，《湿热引起，如《灵枢·五邪》：“病在肝，则两胁中痛”，《[[东医宝鉴]].外形篇三.胁》亦曰：“肝火盛、·外形篇三·胁》亦曰：“肝火盛、[[两胁痛]]不得伸舒”，《[[万病回春]].胁痛》说：“因内有湿热，两胁痛甚”。·胁痛》说：“因内有湿热，两胁痛甚”。
其先兆症多为肝火湿热证型，呈现[[目赤]][[善怒]]、[[口苦]][[喜呕]]、便秘溺黄、[[舌红苔黄腻]]、脉弦或濡数。如进食肥腻后，感右胁闷胀及隐隐作痛，常为胆道不畅、[[胆汁]]浓度过大的警号，总之，湿热内蕴为胆囊疾患的土壤。胆囊和胆道急性炎症时必有[[发热恶寒]]、口苦胁痛、[[恶心欲呕]]等征象，且常感腹胀、疼痛并放射至右肩[[背部]]，少数有[[黄疸]]出现。如疼痛剧烈、全身症状严重的要考虑[[胆囊穿孔]]凶兆的可能。而面色苍黄、[[昏厥]]、四肢厥冷、汗冷湿漉、脉微欲绝、则为厥脱险讯。另外，右上腹呈[[绞痛]]状、程度剧烈、黄疸明显、憎寒[[壮热]]、胆囊肿大不明显，应警惕[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]。尤其见高热持续、黄疸加重、神志淡漠或[[恍惚]]、烦躁不安、唇[[紫舌]]瘀、出血衄血，则为瘀毒[[热结]]内陷的险讯，病情危笃，相当于弥漫性血管内凝血。
'''二、胆绞痛（胆石症、胆道感染、胆道蛔虫）先兆'''
胆绞痛包括胆石症、胆道蛔虫及[[梗阻性胆管炎]]、梗阻性胆囊炎等疾患，为常见急腹症之一。中医有胆胀、胁痛、黄疸等记载，如《灵枢.胀论》曰：“、梗阻性胆囊炎等疾患，为常见急腹症之一。中医有胆胀、胁痛、黄疸等记载，如《灵枢·胀论》曰：“[[胆胀]]者，[[胁下痛]]胀、口中苦、善[[太息]]。”《素问.刺。”《素问·刺[[热论]]》曰：“[[肝热病]]者，小便先黄……[[胁满]]痛。”《[[千金要方]]》曰：“病苦腹中气满，饮食不下，[[咽干]][[头痛]]，洒洒恶寒，胁痛，名曰[[胆实热]]也。”（卷第十二.胆腑）《[[景岳全书]].胁痛》亦曰：“内伤肝胆气逆不顺而胁痛。”发作的典型征兆为右上腹痛、寒战高热、黄疸三大特征。·胁痛》亦曰：“内伤肝胆气逆不顺而胁痛。”发作的典型征兆为右上腹痛、寒战高热、黄疸三大特征。
'''胆石症先兆'''
'''胆道蛔虫先兆'''
胆道蛔虫为常见急腹症之一，中医属急性胁痛，多发生于儿童。先兆证为湿热潜证，表现为虫[[疳]]征兆，即喜食异物，或香甜食物、面黄肌瘦、唇有[[白斑]]、腹时作痛、口吐清涎、苔腻舌质偏红。如《灵枢.厥病》曰：“肠中有、腹时作痛、口吐清涎、苔腻舌质偏红。如《灵枢·厥病》曰：“肠中有[[虫瘕]]及[[蛟蛕]]……心肠痛、憹作痛、肿聚、往来上下行、痛有休止、腹热喜渴、涎出者，是蛟蛕也。”胆道蛔虫，中医称为[[蛔厥]]，如《金匮要略》载曰：“蛔厥……此为脏寒，蛔上入膈”。
发作征兆为[[剑突]]下钻顶痛，腹部症状轻微，并有蛔厥征兆：乍寒[[乍热]]，手足时厥，口吐清涎，发作时大汗淋漓，辗转不安等症。如出现腹痛由阵发性转为持续加剧，发热、寒战、黄疸、脉数，则为毒热壅盛征象（合并胆道感染信号）。而见高热、[[神昏]]、面目深黄、四肢厥冷、脉细欲绝，又为热邪内陷、热深厥深（相当于西医感染中毒性休克）危兆。
[[急性肠梗阻]]先兆为短暂的闪电型先兆，旋即进入典型期。如反而出现不呼不叫，淡漠沉静，呼吸微弱为呼吸循环衰竭的凶讯……
祖国医学的关格分为两大类，一类为上不能入，下不能出，即呕吐、饮食不进、大便闭、如《[[医贯]].·[[噎膈]]论》所曰：“关者下不得出也，格者上不得入也。”肠梗阻即属此类。另一类指呕恶[[尿闭]]、[[水肿]]、[[癃闭]]、[[腰痛]]等。西医的[[慢性肾炎]]、[[肾衰]][[尿毒症]]，即属此类。二者，一为外科急症，一为[[内科]]急症，病情皆较危重。本节关格急症即指前者，包括肠梗阻、[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等，属中医关格、结胸、[[肠结]]等范畴。如《[[杂病广要]].关格》曰：“关格为·关格》曰：“关格为[[三焦]]隔塞之病”《[[医学入门]].关格证治》曰：“关乃阳不下……格乃阴不上，……上下不通三焦撩乱……阴阳不能相荣，故既关且格”，“关格，死在旦夕，但治·关格证治》曰：“关乃阳不下……格乃阴不上，……上下不通三焦撩乱……阴阳不能相荣，故既关且格”，“关格，死在旦夕，但治[[下焦]]可愈，[[大承气汤]]下之”。
急性肠梗阻多由肠套叠、肠扭转等引起，主要征兆为突然发作[[痉挛]]性腹痛、腹胀、呕吐（高位梗阻尤剧）大便闭、停止排气，如不全性梗阻，可有少量[[血便]]。
泌尿系结石的征兆大多较为典型，故近期先兆不难发现。而湿热潜证则往往对本病远期预报更具有实践意义……
急淋先兆亦为急腹症常见症之一，主要包括[[肾石症]]、[[膀胱结石]]及[[输尿管结石]]发生绞痛等症。如《素问.宣明发生绞痛等症。如《素问·宣明[[五气]]篇》曰：“[[膀胱不利]]为[[癃]]。”《金匮要略.。”《金匮要略·[[消渴]][[小便不利]][[淋病]][[脉证]]治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
急淋多由湿热蕴结而成，如《[[圣济总录]].诸淋门》引：“论曰·诸淋门》引：“论曰[[卒淋]]者，缘下焦有热，传入[[膀胱]]，其候卒然少腹急痛，小便淋数涩痛，故谓之卒淋”。患者表现为湿热质先兆证，即见口干舌质偏红、苔黄腻、尿短黄、大便干、脉濡数等症，如腰常有隐隐[[钝痛]]，尤其在后半夜睡醒前或憋尿时疼痛，偶有砂粒尿史，常为肾石症潜在的警号。如[[结石]]移动嵌顿时，可引起腰腹剧痛并常向[[输尿管]]方向及大腿内侧放射，可见冷汗出、辗转不安，甚至[[血尿]]，[[尿路梗阻]]时可致尿闭。（超声波、X线是确诊结石的最有效办法）。
本病疼剧时，40～60％有血尿，结石嵌顿可导致剧痛、面色苍白、大汗淋漓、烦躁、血压下降等厥脱凶兆，即所谓疼痛性休克。如见高热寒战、[[尿痛]]、[[脓尿]]，为尿路梗阻合并感染的征象。病情进一步发展出现尿闭、[[浮肿]]、头痛、恶心、嗜睡、[[厌食]]，则为内科关格危象，相当于西医[[肾功能衰竭]]尿毒症。
膀胱结石隐匿患者，平素尿黄短，偶有[[尿流中断]]及跳动后复尿史，以及尿砂历史，为膀胱结石信号。结石嵌顿时发生小腹绞痛，[[排尿困难]]（尿流变细，或突然中断）血尿，X线可迅速确诊，危重时可出现癃闭急象，西医称为急性[[尿潴留]]。严重时可导致肾功能衰竭、尿[[中毒]]等危象。
